腹膜透析相关感染PPT
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软组织的感染性炎性反应，表现为隧道处红肿 或压痛，通常与出口处感染同时发生，很少单 独出现。
• 隧道超声检查有助于评估隧道感染范同和疗效，
为选择治疗方案提供依据。
• 隧道感染的治疗：隧道感染的治疗参见出口处
感染。难治性隧道感染通常需要拔管；部分病 例也可在拔管前尝试削除浅涤纶套。
讲课内容
• 报告腹膜炎的发生率 • 出口处和隧道感染
抗生素的选择
• 经验用药应该同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌。推荐
PD中心根据当地既往常见细菌类型及其药敏选择经 验用药方案(意见)。革兰辟J性菌应选择万古霉素或 一代头孢菌素；革兰阴性菌应选择三代头孢菌素或 氨基精苷类(证据)。
• 用药途径和注意事项：经腹腔使用抗生素优于静脉
给药，因为腹腔给药可在局部达到较高的药物浓度， 而且患者经培训后可白行在家治疗．避免了静脉穿 刺。腹腔给药分为持续给药(每次交换均使用抗生素) 和间断给药(每天1次)。间断给药时．装有抗生素的 PD液至少要留腹6 h，以保证抗生素的充分吸收。
• 腹膜炎的最初表现和治疗
• 腹膜炎的后续治疗(特异性微
生物)
腹膜炎的临床表现和诊断
➢ PD患者出现PD液混浊应该怀疑腹膜炎，可通过腹水细胞
计数、分类和培养来明确(证据)。
➢ PD患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：
(1)腹痛、PD液浑浊，伴或不伴发热； (2)PD流出液中自细胞计数>100xI&／L，中性粒细胞比 例>50％。PD液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。 正常情况下，腹膜的中性粒细胞很少，因此，即使白细胞的 绝对数不到100x10^6／L，只要中性粒细胞比例大于50％就 是腹膜炎的有力证据； (3)PD流出液中培养有病原微生物的生长。
(1)感染率(计算所有感染和所有微生物)：①透析月除以 腹膜炎发作次数，用两次腹膜炎发作的间隔月表示；② 一段时间的微生物感染数除以透析年，用次，每年表示。
(2)一段时间没有腹膜炎的患者百分比。 (3)透析中心腹膜炎发生率的中位数：计算每个患者的 腹膜炎发生率，并获得这些率的中位数。腹膜炎发生率 在一定程度上与患者的群体有关，但PD中心的腹膜炎发 生率不应超过18个患者月1次(年发生率0．67次)。上海市 2009年PD登记统计的腹膜炎发生率为90个患者月，各中 心应该向这个目标努力。
培养方法
➢ 培养阴性的腹膜炎不应该超过20％，标准操作是采用血
培养瓶留取标本，但是使用50 ml PD液离心后培养沉淀物 可提高培养阳性率(证据)。
➢ 推荐的培养方法：将50 ml PD流出液在3000 r／rain离心
15 rain，在沉淀物中加入3—5 ml无菌生理盐水进行再悬 浮后，接种到固体培养基和标准血培养基中，这种方法 的培养阴性率在5％以下。固体培养基应在需氧、微需氧 和厌氧的环境中孵育。对于已开始抗生素治疗的患者， 抗生素清除技术可提高培养阳性率。
后续治疗
• 获得出口处分泌物培养及药敏结果后调整抗生素的
使用。除非出口处感染的致病菌为耐甲氧西林的金 葡菌感染(MRSA)，一般给予口服抗生素治疗即可(意 见)。革兰阳性菌感染可口服耐13．内酰胺酶青霉素 或一代头孢如头孢氨卡。铜绿假单胞菌出口处感染 治疗特别困难。通常要求使用两种抗生素并延长治 疗疗程，推荐首选口服喹诺酮类药物。
讲课内容
➢报告腹膜炎的发生率
➢出口处和隧道感染
➢腹膜炎的最初表现和治疗 ➢腹膜炎的后续治疗(特异性
微生物)
出口处感染和隧道感染
• 出口处感染和隧道感染统
称为腹透导管相关感染， 是导致PD相关腹膜炎和 拔管的主要原因之一。
出口处感染的诊断
• 出口处感染的定义为出口处
有脓性分泌物，伴或不伴皮 肤红肿。出口处脓性分泌物 提示感染，而红肿不一定代 表感染(证据)。单纯出口处 皮肤红肿可以是早期感染的 征象，也可能是置管或导管
出口处感染的治疗
➢最常见的出口感染病原菌是金黄
色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。这 些细菌容易导致腹膜炎，因而要 积极治疗(证据)。在诊断后可以立 即开始经验性治疗或者等待培养 结果以指导抗生素选择，革兰染 色可帮助指导最初用药。
➢经验性治疗：抗生素的抗菌谱要
覆盖金葡菌；如果患者有铜绿假 单胞菌出口感染史，抗生素的抗
• 治疗疗程：抗生素治疗必须持续到外出口表现完全
正常。治疗的时间至少需要2周，铜绿假单胞菌感染 可能需要治疗3周。
拔管指征
• 治疗3周以上仍不能控制感染，建议在抗生素治
疗下更换PD管。由出口处感染进展到腹膜炎的 患者，或者同一细菌引起外出口感染并发腹膜 炎的患者通常需要拔管。
隧道感染
• 诊断：隧道感染是发生于PD导管皮下隧道周围
腹膜透析相关感染指南解读
前言
• 近年来，腹膜透析(PD)技术不断发展，但腹膜
炎依然是PD的首要并发症，可导致PD技术失败， 增加住院率和病死率。因此PD学术界长期关注 PD相关感染的预防和治疗。治疗目标是迅速控 制炎性反应和保护腹膜功能。
• PD感染相关指南最早发表于1983年，由国际PD
学会(ISPD)主持制定，并分别干1989、1993、 1996、2000和2005年进行了修订。本次指南的 修订主要以2005年以后发表的文献为依据。更 新了2005年的版本。2005年的指南中包括了腹 膜炎的治疗和预防两个部分。新指南则聚焦腹 膜炎的治疗，对不同类型微生物的感染详细给 出具体的诊治流程，临床实用性大大提高。
讲课内容
• 报告腹膜炎的发生率
• 出口处和隧道感染 • 腹膜炎的最初表现和治疗 • 腹膜炎的后续治疗(特异性微
生物)
报告腹膜炎的发生率
• PD中心应该每年监测感染率。(意见) • PD中心应该定期回顾感染的病原菌、药敏以及可能的
发病原因，这样在感染率升高时能及时干预。
• 计算感染率(腹膜炎，出口感染)的方法：
➢ 目前尚无足够证据支持一些新的诊断方法，例如白细胞
酯酶、广谱PCR、定量PCR监测细菌DNA等。
腹膜炎的初始治疗
➢ PD相关性腹膜炎应该立即开始经验性用药．延迟治
疗可能导致严重后果：腹膜炎复百度文库率、拔管率、永 久转血液透析和病死率升高(意见)。
➢ 对于PD液浑浊患者，采集标本后就应该开始抗生素
治疗，不必等待细胞计数结果。以免延误治疗。一 些患者住在远离医疗设施的地区，出现症状后需要 马卜向中心汇报，并在家经腹腔使用抗生素。这就 要求对患者进行技术培训，且在家中备有抗生素。
• 隧道超声检查有助于评估隧道感染范同和疗效，
为选择治疗方案提供依据。
• 隧道感染的治疗：隧道感染的治疗参见出口处
感染。难治性隧道感染通常需要拔管；部分病 例也可在拔管前尝试削除浅涤纶套。
讲课内容
• 报告腹膜炎的发生率 • 出口处和隧道感染
抗生素的选择
• 经验用药应该同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌。推荐
PD中心根据当地既往常见细菌类型及其药敏选择经 验用药方案(意见)。革兰辟J性菌应选择万古霉素或 一代头孢菌素；革兰阴性菌应选择三代头孢菌素或 氨基精苷类(证据)。
• 用药途径和注意事项：经腹腔使用抗生素优于静脉
给药，因为腹腔给药可在局部达到较高的药物浓度， 而且患者经培训后可白行在家治疗．避免了静脉穿 刺。腹腔给药分为持续给药(每次交换均使用抗生素) 和间断给药(每天1次)。间断给药时．装有抗生素的 PD液至少要留腹6 h，以保证抗生素的充分吸收。
• 腹膜炎的最初表现和治疗
• 腹膜炎的后续治疗(特异性微
生物)
腹膜炎的临床表现和诊断
➢ PD患者出现PD液混浊应该怀疑腹膜炎，可通过腹水细胞
计数、分类和培养来明确(证据)。
➢ PD患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：
(1)腹痛、PD液浑浊，伴或不伴发热； (2)PD流出液中自细胞计数>100xI&／L，中性粒细胞比 例>50％。PD液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。 正常情况下，腹膜的中性粒细胞很少，因此，即使白细胞的 绝对数不到100x10^6／L，只要中性粒细胞比例大于50％就 是腹膜炎的有力证据； (3)PD流出液中培养有病原微生物的生长。
(1)感染率(计算所有感染和所有微生物)：①透析月除以 腹膜炎发作次数，用两次腹膜炎发作的间隔月表示；② 一段时间的微生物感染数除以透析年，用次，每年表示。
(2)一段时间没有腹膜炎的患者百分比。 (3)透析中心腹膜炎发生率的中位数：计算每个患者的 腹膜炎发生率，并获得这些率的中位数。腹膜炎发生率 在一定程度上与患者的群体有关，但PD中心的腹膜炎发 生率不应超过18个患者月1次(年发生率0．67次)。上海市 2009年PD登记统计的腹膜炎发生率为90个患者月，各中 心应该向这个目标努力。
培养方法
➢ 培养阴性的腹膜炎不应该超过20％，标准操作是采用血
培养瓶留取标本，但是使用50 ml PD液离心后培养沉淀物 可提高培养阳性率(证据)。
➢ 推荐的培养方法：将50 ml PD流出液在3000 r／rain离心
15 rain，在沉淀物中加入3—5 ml无菌生理盐水进行再悬 浮后，接种到固体培养基和标准血培养基中，这种方法 的培养阴性率在5％以下。固体培养基应在需氧、微需氧 和厌氧的环境中孵育。对于已开始抗生素治疗的患者， 抗生素清除技术可提高培养阳性率。
后续治疗
• 获得出口处分泌物培养及药敏结果后调整抗生素的
使用。除非出口处感染的致病菌为耐甲氧西林的金 葡菌感染(MRSA)，一般给予口服抗生素治疗即可(意 见)。革兰阳性菌感染可口服耐13．内酰胺酶青霉素 或一代头孢如头孢氨卡。铜绿假单胞菌出口处感染 治疗特别困难。通常要求使用两种抗生素并延长治 疗疗程，推荐首选口服喹诺酮类药物。
讲课内容
➢报告腹膜炎的发生率
➢出口处和隧道感染
➢腹膜炎的最初表现和治疗 ➢腹膜炎的后续治疗(特异性
微生物)
出口处感染和隧道感染
• 出口处感染和隧道感染统
称为腹透导管相关感染， 是导致PD相关腹膜炎和 拔管的主要原因之一。
出口处感染的诊断
• 出口处感染的定义为出口处
有脓性分泌物，伴或不伴皮 肤红肿。出口处脓性分泌物 提示感染，而红肿不一定代 表感染(证据)。单纯出口处 皮肤红肿可以是早期感染的 征象，也可能是置管或导管
出口处感染的治疗
➢最常见的出口感染病原菌是金黄
色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。这 些细菌容易导致腹膜炎，因而要 积极治疗(证据)。在诊断后可以立 即开始经验性治疗或者等待培养 结果以指导抗生素选择，革兰染 色可帮助指导最初用药。
➢经验性治疗：抗生素的抗菌谱要
覆盖金葡菌；如果患者有铜绿假 单胞菌出口感染史，抗生素的抗
• 治疗疗程：抗生素治疗必须持续到外出口表现完全
正常。治疗的时间至少需要2周，铜绿假单胞菌感染 可能需要治疗3周。
拔管指征
• 治疗3周以上仍不能控制感染，建议在抗生素治
疗下更换PD管。由出口处感染进展到腹膜炎的 患者，或者同一细菌引起外出口感染并发腹膜 炎的患者通常需要拔管。
隧道感染
• 诊断：隧道感染是发生于PD导管皮下隧道周围
腹膜透析相关感染指南解读
前言
• 近年来，腹膜透析(PD)技术不断发展，但腹膜
炎依然是PD的首要并发症，可导致PD技术失败， 增加住院率和病死率。因此PD学术界长期关注 PD相关感染的预防和治疗。治疗目标是迅速控 制炎性反应和保护腹膜功能。
• PD感染相关指南最早发表于1983年，由国际PD
学会(ISPD)主持制定，并分别干1989、1993、 1996、2000和2005年进行了修订。本次指南的 修订主要以2005年以后发表的文献为依据。更 新了2005年的版本。2005年的指南中包括了腹 膜炎的治疗和预防两个部分。新指南则聚焦腹 膜炎的治疗，对不同类型微生物的感染详细给 出具体的诊治流程，临床实用性大大提高。
讲课内容
• 报告腹膜炎的发生率
• 出口处和隧道感染 • 腹膜炎的最初表现和治疗 • 腹膜炎的后续治疗(特异性微
生物)
报告腹膜炎的发生率
• PD中心应该每年监测感染率。(意见) • PD中心应该定期回顾感染的病原菌、药敏以及可能的
发病原因，这样在感染率升高时能及时干预。
• 计算感染率(腹膜炎，出口感染)的方法：
➢ 目前尚无足够证据支持一些新的诊断方法，例如白细胞
酯酶、广谱PCR、定量PCR监测细菌DNA等。
腹膜炎的初始治疗
➢ PD相关性腹膜炎应该立即开始经验性用药．延迟治
疗可能导致严重后果：腹膜炎复百度文库率、拔管率、永 久转血液透析和病死率升高(意见)。
➢ 对于PD液浑浊患者，采集标本后就应该开始抗生素
治疗，不必等待细胞计数结果。以免延误治疗。一 些患者住在远离医疗设施的地区，出现症状后需要 马卜向中心汇报，并在家经腹腔使用抗生素。这就 要求对患者进行技术培训，且在家中备有抗生素。