肺癌的介入治疗PPT课件
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– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
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7
肺癌经动脉导管化疗
药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 药物浓度比药物作用时间更重要
动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加 2～6倍
动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可 提高疗效2～10倍
局部化疗全身副作用低
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8
肺癌介入治疗的适应征: (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者 (2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除 的
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3
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 类癌综合症
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4
诊断
病史与全面体检 胸部X线 痰细胞学检查 CT、MRI检查 支气管镜
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5
治疗方法
外科手术 放疗 化疗 综合治疗
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6
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
清楚，请教各位，帮我分析一下原因，
本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。 谢谢了！
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35
患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左 右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂， 因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有 进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带， 见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午 5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/ 分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处 理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有 轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血 压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症 处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症 状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰， 血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右， 患者抢救无效死亡。
左侧1/3为一支，2/3为两支 90％以上开口在第五至第六胸椎之间
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15
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17
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18
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19
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20
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗 肿瘤内有增多、
扭曲、不规则的 肿瘤血管 部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变 动－静脉瘘 肿瘤染色
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21
(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期 肺癌患者
(4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内 无远处转移者
(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血 (6)手术切除术后行术后局部化疗 (7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者
(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不 愿意手术者
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小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、 腺癌
中央型、体积小、单支支气管动脉供血、 血液供应丰富者疗效好
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34
我从事介入放射学10多年来，在一例 中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解 除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾 以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情 况：都是肺癌患者；都是在解除加压包 扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析 了原因，也查了一些资料，但还是弄不
肺癌的介入治疗
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1
病因与发病
肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 多发生于40～75岁 男女发病比例约为2：1 发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
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2
病理
按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
术后处理
保肝、补液、利尿、止吐、抗Βιβλιοθήκη Baidu染 对症支持疗法
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32
并发症
发热、胸背不适 消化道症状 血象改变及肝肾功能损害 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感
觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫 其他
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33
疗效评价
肿瘤体积缩小
临床症状缓解
缓解率：51.5~61.5% 有效率： 68~93.4%
13
化疗方案
腺癌
环磷酰胺（CTX） 800～1000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg
顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 10～20mg
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14
支气管动脉解剖
支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸 椎水平发自胸主动脉
右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为 两支
肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗 炎药物
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23
男 41岁 右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
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24
血管造影
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25
复查
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26
女 34岁 左肺中心型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
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27
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28
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29
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30
男 67岁 左肺外围型肺癌
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31
9
禁忌症
严重恶液质 主要脏器功能严重障碍 感染性疾病 严重出血倾向
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10
常用化疗药物
DDP 80mg
MMC 10 ~ 20mg
ADM 40 ~ 60mg
VCR 1 ~ 2mg
CTX 300 ~ 1000mg
VP-16 100 ~ 300mg
5-Fu 1000 ~ 1500mg
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11
化疗方案
小细胞未分化癌
环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg
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12
化疗方案
小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）
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支气管动脉插管技术
导管 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁
或前侧壁探寻支气管动脉开口 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注
射造影剂1～2ml 支气管动脉造影
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22
支气管动脉药物灌注
将化疗相关药物分别注入支气管动脉 （15～30分钟）
如果插管失败，可将导管头端置于第四 胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗 癌药物
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36
分析其原因是肺栓塞死亡。我们的
经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最 好在10之内；不宜过紧，也不宜过松 （易出血）；松帮后最好先在床上活动1 个小时再下床活动；注意松帮后也应观 察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
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37
直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子
的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加 上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。 预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血 流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。
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7
肺癌经动脉导管化疗
药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 药物浓度比药物作用时间更重要
动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加 2～6倍
动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可 提高疗效2～10倍
局部化疗全身副作用低
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肺癌介入治疗的适应征: (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者 (2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除 的
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3
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 类癌综合症
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诊断
病史与全面体检 胸部X线 痰细胞学检查 CT、MRI检查 支气管镜
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治疗方法
外科手术 放疗 化疗 综合治疗
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6
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
清楚，请教各位，帮我分析一下原因，
本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。 谢谢了！
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35
患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左 右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂， 因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有 进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带， 见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午 5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/ 分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处 理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有 轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血 压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症 处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症 状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰， 血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右， 患者抢救无效死亡。
左侧1/3为一支，2/3为两支 90％以上开口在第五至第六胸椎之间
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肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗 肿瘤内有增多、
扭曲、不规则的 肿瘤血管 部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变 动－静脉瘘 肿瘤染色
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21
(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期 肺癌患者
(4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内 无远处转移者
(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血 (6)手术切除术后行术后局部化疗 (7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者
(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不 愿意手术者
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小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、 腺癌
中央型、体积小、单支支气管动脉供血、 血液供应丰富者疗效好
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我从事介入放射学10多年来，在一例 中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解 除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾 以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情 况：都是肺癌患者；都是在解除加压包 扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析 了原因，也查了一些资料，但还是弄不
肺癌的介入治疗
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1
病因与发病
肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 多发生于40～75岁 男女发病比例约为2：1 发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
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2
病理
按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
术后处理
保肝、补液、利尿、止吐、抗Βιβλιοθήκη Baidu染 对症支持疗法
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并发症
发热、胸背不适 消化道症状 血象改变及肝肾功能损害 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感
觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫 其他
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疗效评价
肿瘤体积缩小
临床症状缓解
缓解率：51.5~61.5% 有效率： 68~93.4%
13
化疗方案
腺癌
环磷酰胺（CTX） 800～1000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg
顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 10～20mg
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支气管动脉解剖
支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸 椎水平发自胸主动脉
右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为 两支
肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗 炎药物
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23
男 41岁 右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
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血管造影
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复查
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女 34岁 左肺中心型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
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30
男 67岁 左肺外围型肺癌
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9
禁忌症
严重恶液质 主要脏器功能严重障碍 感染性疾病 严重出血倾向
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10
常用化疗药物
DDP 80mg
MMC 10 ~ 20mg
ADM 40 ~ 60mg
VCR 1 ~ 2mg
CTX 300 ~ 1000mg
VP-16 100 ~ 300mg
5-Fu 1000 ~ 1500mg
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化疗方案
小细胞未分化癌
环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg
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12
化疗方案
小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）
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支气管动脉插管技术
导管 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁
或前侧壁探寻支气管动脉开口 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注
射造影剂1～2ml 支气管动脉造影
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22
支气管动脉药物灌注
将化疗相关药物分别注入支气管动脉 （15～30分钟）
如果插管失败，可将导管头端置于第四 胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗 癌药物
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36
分析其原因是肺栓塞死亡。我们的
经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最 好在10之内；不宜过紧，也不宜过松 （易出血）；松帮后最好先在床上活动1 个小时再下床活动；注意松帮后也应观 察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
精品课件
37
直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子
的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加 上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。 预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血 流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。