血液透析的临床应用教材课程
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透 析 液 配 置 供 给 系 统
加温
比例泵 平衡泵 透析液流量表
水处理
血液透析系统组成
透析器(人工肾)
• 透析过程中血液与透析液在透析器反 向流动,使溶质与水得到最大效能的 转运,是透析机的主要组成部分。
透析液 血液
空心纤维
空心纤维透析器
透析器
理想透析膜应具备下述条件:
1、对溶质具有高清除率,对水具有适当超滤率 2、有良好的生物相容性 3、不允许>35000d的物质通过,如血中蛋白质、红
Convection: The movement of solutes with a water-flow, “solvent drag”, e.g., the movement of membrane-permeable solutes with ultrafiltered water.
溶质清除原理
弥散
Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.
溶质清除原理
对流: 半透过膜两侧的压力差使血中毒素随 着水的跨膜移动而移动。
Solute Removal by Convection
析迈入新时代
现代血液透析
安全
舒适
血液透析是如何进行的?
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理, 让患者血液与透析液同时流过透析 膜两侧,借助膜两侧浓度差及压力 差,通过弥散、对流及吸附清除毒 素,通过超滤清除水,同时纠正电 解质酸碱平衡紊乱的过程。
血液透析的临床应用
广州市第一人民医院肾内科 秦曙光
★血液透析历史、概念、原理与组成 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术进步 ★血液透析常见并发症 ★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状
血液透析的历史
• 19世纪Thomas首先提出“透析”的概念 • 1912年Jone Abel活体动物弥散试验 • 1913年Jone Abel用火棉胶制成管状透析器,
置管部位
优点
深静脉置管的特点
缺点
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
留置时间长 静脉狭窄发生率低 血胸、血气胸罕见 致命性并发症少 留置时间长 舒适 易固定、易护理 操作简单 致命并发症少
不易固定 舒适感差
并发症多:血胸、血气胸 静脉血栓形成、狭窄多见 凝血障碍、呼吸心脏功能差者禁忌 活动受限 留置时间短 适宜危重病人临时置管
超滤
正压
负压
Ultrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by a pressure gradient.
Ultrafiltration
to waste
LOW PRESS
Blood In
(from patient)
最常用永久性血管通路:
动静脉内瘘
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚, 不能满足血透治疗对血流量的要求, 所以进行血液透析前必需手术建立一 条永久血管通路,最常用的是前臂动 静脉瘘。
动脉端穿刺针
动脉化静脉 动脉
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
内瘘处动脉
动静脉内瘘
造瘘部位:桡动脉-头静脉,尺动脉-贵要静脉 吻合方式:侧侧吻合、端侧吻合、端端吻 造瘘术术后护理
透
负压泵
析
器
平衡泵 加温 水处理
血液透析模式图
血液透析系统组成
水处理系统 • 去掉自来水中的微粒、细菌、微生
物及其产物,提供高纯度的反渗水 供透析使用。
砂滤 除铁
Baidu Nhomakorabea水处理系统
软化 吸附
反渗透
反渗透
体外循环系统
血流量表 动脉压表
肝素泵
透
析
器
静 脉 压 表
静 脉 夹
空 气 探 测 器
命名为人工肾,为兔作血液透析 • 1925年Haas首次将血液透析用于人体 • 20世纪30年代完成肝素提纯 • 1937年Kolff发明赛璐玢透析膜
血液透析的历史
• 20世纪30年代后期Kolff发明第一台转鼓式 人工肾
• 1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF • 1946年发明蟠管型人工肾 • 1960年发明平板型透析器 • 1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘 • 1967年发明空心纤维透析器 • 20世纪80年代,计算机技术进步,血液透
吸附: 在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、 毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表 面,从而使这些物质被清除。
Adsorption
Adsorption: molecular adherence to the surface or interior of the membrane.
水的清除
超滤:水在压力差作用下作跨膜运动。
血液透析的血管通路
临时性
–直接穿刺法:足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静 脉、大隐静脉、肘正中静脉等
–深静脉置管:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
永久性血管通路
动静脉外瘘 动静脉内瘘 永久性右心导管
最常用的临时血管通路
深静脉置管
一、使用指征:理由 二、并发症:出血、气胸、血栓、狭 窄、血流不足、回血障碍、导管破裂、 导管相关性感染等
Fluid Volume Reduction
Blood Out
(to patient)
HIGH PRESS
透析液
透
析
血液
膜
动 脉 端
静 脉 端
透 析 透析液 膜
血液透析原理模式图
血液透析系统组成
体外循环系统
以及监测系统
透 析 器
透析液配置供给系统
水处理系统
血液透析模式图
血泵
输 液
A端
V端
动静脉内瘘
细胞、透析液中的细菌和病毒等 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源 5、无特异吸附 6、耐压强度达66.7kPa(500mmHg) 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺,不释放环
氧乙烷
常用透析器的种类
• 铜仿膜 • 醋酸纤维膜 • 聚丙烯腈膜 • 聚甲基丙烯酸甲酯膜 • 聚砜膜
血液透析的原理
溶质清除
弥散
对流
吸附
水清除
超滤
渗透
溶质清除原理
弥散: 半透膜两侧溶质浓度差,使溶质从 浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动。
Diffusion
Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.