视网膜中央动脉阻塞PPT课件

3/23/2020
10 临床表现
合并睫状循环障碍 无樱桃红斑 黄斑程暗红色，反光消失
3/23/2020
11 临床表现
如有睫状视网膜动脉供应，则 该区视网膜呈一舌形橘红色区 如果这支睫状视网膜动脉供应 黄斑，则中心视力可以保留
3/23/2020
12 临床表现
极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中
视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一
3/23/2020
4 发病率
发病率：1/5000 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性大于女性（2：1）
3/23/2020
5 病因
15 眼底荧光造影
视网膜中央动脉充盈迟缓不 全，如树枝折断状 视乳头发出的小支血管有荧 光充盈其余血管均无荧光
3/23/2020
16 荧光造影
主干完全性阻塞： 视网膜动脉无荧光染料灌注 视盘毛细血管由睫状动脉供血 可形成侧支吻合，呈现逆流现象 造影晚期，动静脉均呈荧光充盈不全
3/23/2020
17 荧光造影
3/23/2020
24 治疗
急症治疗
血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射
降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺
吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧状态及扩张血管，白天每1h1次，每次10min 晚上每4h1次 15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用
体征：瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现
3/23/2020
9 临床表现
不完全性
症状：因程度不同而异 体征：轻者 视网膜动脉管径可无明显改变
视网膜混浊轻微 重者 与完全性阻塞相接近
偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动
球后出血等导致眼压和眶压增高
3/23/2020
7 临床表现
Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：
视力突然丧失 后极部视网膜乳白色混浊 黄斑区樱桃红点
3/23/2020
8 临床表现
根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性
完全性
症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失 先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复
主干不完全阻塞 根据阻塞程度不同 荧光充盈时间迟缓、 稍延长或完全正常
3/23/2020
18 视野
周边视野
根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野
中心视野
黄斑区如有睫状动脉供应 ，可部分保留
3/23/2020
19 电生理
VEP
b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血，双极细胞受损
分支动脉阻塞与不完全中央动脉阻塞需要与之鉴别
鉴别要点：
a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显
3/23/2020
23 治疗
目的
恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好
3/23/2020
25 治疗
后期治疗
纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用 静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴 应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药
抗凝血 口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等
支持用药 肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2
症状 视力 眼底急性期
樱桃红点 视网膜水肿混浊 晚期 荧光血管造影 ERG
CRAO 指数-手动
多存在 轻度至中度 无色素紊乱或很轻 视网膜血流受损 b 波降低
眼动脉阻塞 常无光感
缺乏或存在 中度至中度 有色素紊乱 视网膜及脉络膜血流受损 a 波及b 波降低或消失
3/23/2020
22 鉴别诊断
缺血性视乳头病变
综合治疗 如降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因 皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症
视网膜中央动脉阻塞
central retinal artery occlusion
1
3/23/2020
2 概念
流经视网膜中央动脉的血液阻滞所 引起的视网膜缺血坏死、视力丧失
3/23/2020
3 视网膜血液供应
视网膜中央 动脉
视网膜内五层
眼 动 脉
32%40%
睫状视网
膜动脉
视网膜外五层
睫状后动脉
脉络膜血 管
EOG
一般正常
3/23/2020
20 并发症
视网膜出血
少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞
继发性青光眼
少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼
3/23/2020
Hale Waihona Puke 21 鉴别诊断眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：
3/23/2020
13 临床表现
阻塞1-2周，水肿消退 视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩 动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小 视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩
3/23/2020
14 眼底荧光造影
脉络膜充盈时间多正常 视网膜动脉充盈迟缓 视网膜静脉充盈迟缓
3/23/2020
多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人中 青年患者少见 发病者常有偏头痛（1/3），血粘度异常、血液病、口服避孕药以 及外伤等诱因，风湿性心脏病伴有心内膜赘生物等
3/23/2020
6 病因及发病机制
血管栓塞——多位于筛板，其次后极部动脉分叉处 栓子来源： 胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子，肿瘤栓子等
血管痉挛——血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，动脉硬化者 轻度者：短暂视力模糊，强烈者，血流阻断，一过性黑矇 发作频率：多日一次至一日多次 发作时间：数秒至数分钟
血管壁改变——炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成 血管外部压迫——青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、