右心室心肌梗死

围２冠状动脉造影显示右冠状动脉近段重度狭窄．右心室支粗大，后降支细小。

壁心肌梗死时，ＳＴ段抬高幅度从Ｖ。向Ｖ。递增，且有Ｔ波的动态演变和Ｑ波形成。此外根据Ｈｕｒｓｔ的向量理论，右心室心肌梗死时ｓＴ段向量指向前、右侧＋９００左右，在Ｉ导联表现为ＳＴ段压低，而左心室前间隔心肌梗死时，ｓＴ向量也指向前，但在额面位于左侧一３００—．９００之间，在Ｉ导联表现为ＳＴ段抬高，也可用于鉴别。

二、Ｖ硼导联ＳＴ段抬高的鉴别

右胸导联ｓＴ段抬高诊断急性右心室心肌梗死有较高的敏感性和特异性，其中又以Ｖ积导联价值最高。目前认为Ｖ讯导联ｓＴ段抬高超过０．１ｍＶ，诊断右冠状动脉近段阻塞的敏感性达８２％一１００％，特异性６８％～７７％。但ＳＴ段抬高持续时间短暂，约一半患者胸痛１２ｈ后即消失。Ｖ嘏导联ＳＴ段抬高还需与急性肺栓塞、左心室肥厚、急性前间壁心肌梗死、急性心包炎、陈旧性心肌梗死室壁瘤形成鉴别。

急性肺栓塞的典型心电图表现包括：ＳＩＱⅢＴⅢ，ＱＲｓ波群电轴右偏，完全或不完全一过性右束支传导阻滞，右胸导联Ｔ波倒置（图３）。Ｃｈｉａ等１３】报道４例急性肺栓塞患者心电图Ｖ船一Ｖ酿导联出现ｓＴ段抬高＞０．１ｍＶ及ＱＲｓ波群呈ｑｓ或ｑｒ型，类似右心室心肌梗死。但肺栓塞时，Ｔ波倒置常见于Ⅲ导联而不常见于ａＶＦ导联，且演变迅速，特别是Ｑ波的消失。４例患者均在２—６周内心电图恢复正常。Ｃｈｉａ等３Ｊｊ；隹测以上改变与右心室扩张、右心室心肌缺血有关。此外急性肺栓塞患者多有下肢静脉血栓史，床边超声心动描记术可发现右心室扩张、肺动脉扩张和高压、三尖瓣关闭不全，而茧Ｄ室收缩功能正常等，有助于Ｉ临床鉴别。珥弭辨辩擀珥郅掣湃髓雠旺Ｖ啊Ｖ臻Ｖ矗

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田３急性肺栓塞患者的心电图。呈ＳＩＱ－Ｔ－型，Ｖ．、Ｖ２导联呈焉ｒ，型，ＳＴ段抬高Ｏ．１ｍＶ，Ｖ３一Ｖ，导联呈ｒｓ型，Ⅱ、Ⅲ、Ｖ．一ｖ５导联

Ｔ波倒置．Ｉ导联ＳＴ段压低，Ｖｍ—Ｖ日导联呈ｑｒ型，ｓＴ段抬急性心包炎时ＳＴ段抬高见于除“Ｒ外的广泛导联，通常不超过Ｏ．２５ｍＶ，呈凹面向上，同时无病理性Ｑ波的演变，部分合并Ｐ－Ｒ段压低。

【ｌ】Ｇ硪ＩＬ。ＳｈａｌｌＰＫ．Ｒｏ幽ｇＩｌ既ＬｓＴｅｌｅｖａｌｉ明ｉｎｌ朗ｄｅＶＩｔｏＶ，ⅡⅢｙｂｅ咖Ｂｅｄｂｙｒｉ曲ｔ嘶旧巧缸ｔ脚ｙｏｃｃｌｕ喜ｉ傩趣讨敞ｌｎｅ嘞ｔ唧伍ｃｕｌａｒｉｎ缸６∞．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，１９８４＇５３：９９１—９９６．

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（收稿：２００９—１０—２１）

（上接第３９２页）

左心室梗死的面积。近年随着急诊经皮冠状动脉介可逐渐改善（部分患者的部分右心室心肌并未坏死人治疗的发展，部分患者得以早期获得再灌注治而是处于顿抑状态，故可逐步恢复功能），此类患者疗，故预后已明显改善，在未能获得再灌注治疗的如左心室损失较少则可长期存活。

患者中，如能早期诊断并给予快速输液等治疗以尽（收稿：２００９埘一１５）

快纠正低血压，渡过急性危险期，则右心室功能亦

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