骨折分型图示

骨折分类的原则和定义

AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。

图1-1 骨骼定位编码

1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。

2.骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、

远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。

骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。近端（1）和远端（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。

表1-1 长骨的近端和远端

二、长骨骨干骨折分类

长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。

A型——简单骨折（simple fractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。

B型——楔形骨折（wedge fractures）有一块以上的中间骨片，

复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。

C型——复杂骨折（complex fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。

对于尺桡骨骨折，其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进，可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折，而骨折的部位和分型方法不变。

亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同，对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；②中段（髓腔内径基本一致的区域）；③远段（骨干远端展开部）。胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括①腓骨完整；②不同平面的腓骨骨折；③同一平面的腓骨骨折。C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，①C1的亚组反映螺旋粉碎程度；②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关；③C3的亚组反映粉碎的范围和程度。

三、长骨骨端骨折分类

长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。

A型——关节外骨折（extra articular fractures）:骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。

B型——部分关节骨折（partial articular fractures）:骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组：①B1—劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；②B2—塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；③B3—劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。

尺桡骨近端被视为一个功能单位，当尺骨或桡骨中的一骨完好或为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。

C型——完全关节骨折（complete articular fractures）：关节面破裂，

完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。可分为C1—关节和干骺端的简单骨折；C2—关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3—关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。

由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：①11A—干骺端一个结节（单处）骨折；②11B—包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折；③11C—包括解剖颈的关节内骨折。股骨近端骨折可分为：①31A—股骨转子间区骨折；②31B—股骨颈骨折；③31C—股骨头骨折。

踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：①44A—低于下胫腓联合的腓骨骨折；②44B—经下胫腓联合腓骨骨折；③44C—下胫腓联合之上的腓骨骨折。

四、骨折分类的具体方法

根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。

图1-2 骨折分类图解

1.骨骼（bone）通过骨骼编码（图1-1），确定分类的第1组数字。

2.节段（segment）通过骨折节段的定位，确定第2组数字。确定骨折中心（center of fracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。

3.分型（type）骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。

4.分组（group）该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。

5.亚组（subgroup）骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、2