预防低分子肝素皮下注射出血的研究进展

注射部位皮下出血。 国内文献报道 ， 据 在传统规范操作 下 Ｌ ＭＷＨ
皮 下注 射 致皮 下 出 血 的发 生 率 为 ３％～２ ３ 。皮 下 出血 表 现 为 ４ ４ ％Ｉ ￣ 局部 瘀 斑 ， 部疼 痛 ， 大 面积 的 出血 和 血 肿 ， 患 者产 生 紧 张wenku.baidu.com心 局 较 使 理 ， 响护 患 关 系 和治 疗 效 果 。 减少 Ｌ 影 为 ＭＷＨ 皮 下 注射 引起 皮 下
当代 护 士 ・０ ０ １月 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 ２ 学
预 防低 分子肝 素皮下注射 出血 的研究进展
殷 慧香
摘要
董瑞馨
侯 绿
综 述 了皮 下 注射 低 分 子 肝 素 引起 皮 下 出血 的 预 防措 施 ， 包括 注 射 方 法 ， 迫 时 间和 力 度 ， 压 注射 间距 和 部 位 轮 换 ， 注射 前 排 气 与
否和 留置 气 泡技 术 ， 自由呼 吸 与 否 等 。 关 键 词 ： 分 子 肝 素 ； 下 注射 ； 低 皮 出血
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （００ １ — ０ １ ０ １０ — ４ １２ １）２ ０ １— ２
低 分 子肝 素 （ＭＷＨ） Ｌ 是一 种 新 型 的抗 血 栓 剂 ， 由普 通 肝 素 是 应用 化 学 或 酶学 方法 裂 解 而得 到 的 酸性 粘 多糖 短 链 ， 过 与 抗 凝 通 血酶 Ⅲ及 其 复合 物 的结 合 ，加 强 凝血 酶 Ⅲ对 Ｘａ因子 的灭 活 而 起 到抗 血 栓 的 作 用 。 生 物 半 衰 期 是普 通 肝 素 的 ２ ４倍 ， 每 日皮 其 ～ 故 下注 射 ２次 即 可 。 由于 低 分 子 肝 素对 血 小 板 影 响 小 ， 引起 严 重 出 血 的几 率 低 。 临 床 上 对 患 者 进 行低 分子 肝 素 皮 下 注 射 时 ， 需 在 无 监 测凝 血 指 标 ， 该药 在 临 床上 应 用 广泛 ｌ 成 为治 疗 静 脉 血栓 栓 塞 ｌ ｌ ，
比其 他 人群 更 易发 生 皮下 出血 。 ３ 注射 间距 和 部位 轮 换
采 用传 统 的皮 下注 射方 法 ， 者 消毒 皮 肤后 ， 操作 以左 手绷 紧注 射 部位 皮肤 ， 手 持针 以 ３。４ 。 度 ， 刺 入 １ 或 １ 右 Ｏ￣５的角 针头 ／ ３ ， ２的进 针 深度 ， 固定针 头 ， 吸无 回血后 注人 药液 ， 出针 头后 用棉 球 轻压 抽 拔 片 刻 。 注射 方法皮 下 出血 的发生 率 ４％以上 ， 这种 ０ 因为皮 肤紧 绷 ， 细 小血 管平 直紧绷 ， 刺破 ； 涉及部 位较 多 ， 针头 不慎 刺人 血 易被 斜刺 若 管， 只压迫穿 刺点不 能有效 止血 ， 腹部皮 下脂 肪较厚 ， 织疏 松 ， 且 组 出 血 自限 陆差 ， 易形成血肿 ； 针角 度浅 ， 药液易 被推人 皮 内 ， 疼 进 使 引起 痛； 进针角 度深 ， 药液被 推 人毛 细血 管丰 富 的肌层 ， 后形 成 深 使 刺破 部 血肿 ， 胀痛 ， 化后 形成 硬结 ， 吸 收 。 引起 机 不易 经研 究 证实 ， 直 垂 进 针法 ， 即操作 者 消毒皮 肤后 ， 手拇 指和 食指捏 起皮 肤 形成 皱褶 ， 左 右 手持注 射器 紧贴皮 肤垂 直进 针 ，结 合患 者胖 瘦决 定注 射深 度 ， 一
出血 的发 生 ， 内外 学者 做 了大 量 的研究 ， 国 现综 述 如下 。
１ 注 射方 法
血小板聚集药物 ， 能使 出血时间延长 ， 另外术前术后 常服用阿司
匹林 。 吡格 雷 、 通 肝素 、ＭＷＨ等 多 种 抗凝 及 抗血 小 板 聚集 药 氯 普 Ｌ 物 联合 使 用 ， 过 药物 的交互 作 用 ， 作 用 增 强 ， 此该 类 患 者 通 抗凝 因
替 ， 射 间 距 ２ ｍ 以上 ， 效 降低 了皮 下 淤血 程 度 。 月 梅 等 的 注 ｃ 有 开 研 究 采用 以患 者脐 部 为 中 心 ， “ ” 作 ＋ 字线 将 腹部 分 成 ４个 象 限 ， 将
传 统 的脐 部放 射 状 注 射 ， 法做 到左 右 交 替 ， 局 部药 物浓 无 使 度高 而 增 加 了皮 下 出血 的 发生 率 。 射 间距 小 ， 注 出血 会 连成 片 ， 出
现硬 结 ， 会 影响 药 物 的吸 收 。 萍 【选取 脐 周 Ｕ状 区域 ， 右交 还 刘 ２ １ 左
及 急 性 冠脉 综 合 征 ［ 主要 手段 。 分 子 肝 素 的不 良反 应 主 要 是 ２ １ 的 低
血 ， 出血 时间 越 长 ， 且 出血 的面 积也 越 大 。 由于腹 壁 浅 表层 和肌 层
毛 细 血管 丰 富 ， 迫力 度 大 ， 增加 药 物对 局 部 的刺 激 和 积 压 ， 压 易 引 起 局 部血 管 壁 的破 裂 。 选择 ２ ３ ｎ 迫 时 间 ， 迫 力度 为 皮 肤 － ｍｉ压 压 下 陷 ｌｍ，皮 下 出 血 的 发 生 率 可 以减 少 为 ５ １％［ ， 。压 迫 ｃ ％～ ５ ４ ８ －卅 ６ ２ ｉ 与 正 常 Ａ Ｔ的最 大 时 限 相 符 ， 般 压迫 ２ ｉ ｍｎ就 Ｃ 一 ｍｎ即可 ， 果 如 与其 它抗 凝 药 物合 用 时 ， Ｃ Ａ Ｔ值 是正 常 的 １ ～ ． ２倍 ， 理论 上 分析 ５ 从 压迫 ３ ｎ 以使 血 液凝 固 。 ｍｉ可 胡平 【认为对 冠 脉 介 入 术 （Ｃ ） ２ Ｕ ｝ Ｐ Ｉ后 ｈ 使 用 Ｌ ＷＨ皮 下 注 射 应延 长按 压 时 间 ， １ｍｉ最 佳 ， 国外 研 Ｍ 以 ０ ｎ 与 究 【结 果一 致 。 Ｃ 术 后 为 了防 止支 架 内 血栓 形 成 ， 须 使用 大 量 １ １ ｌ ＰＩ 必 的抗 血 小 板 凝 聚 药 物 ， 前 服 用 氯 吡 格 雷 ， 药 为合 成 的强 效 抗 术 此