中医诊断学病案分析

18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏， 腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉 缓弱． 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析． 19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便 溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因 劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感， 气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡 苔白，脉缓弱。 要求写出：①证名诊断，②辨证分析．

18．①主诉：带下量多半年余． ②八纲结论：里证，虚证，阴证． ③证名：脾气虚证． ④辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精 无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化， 清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常 脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化 之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣， 故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒 言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。

8．①证名：心阴虚证． ②辨证分析：本证因劳神过度，暗耗 心阴所致。心阴亏少，心失所养，心动 失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰 心，心神不宁，故心烦，失眠，多 梦．阴不制阳，虚热内生，虚火内扰， 故见五心烦热，盗汗；虚火上炎则颧红； 舌红少津，脉细数为阴虚内热之征．

9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽， 痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊 时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰， 胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌 红少苔，脉细数。 要求写出： ①主诉； ②八纲结论； ③证名诊断； ④辨证分析．

2．吴X，男，52岁．患者十年前因疲劳出现心 悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重， 近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心 悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其 面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四 肢不温． 要求写出： ①主诉， ②证名诊断， ③辩证分析．


6．①证名：瘀阻脑络证． ②辨证分析：本证因头部外伤后，瘀 血内停，瘀阻脑络所致。瘀血阻滞脑络， 不通则痛，故见头胀、头痛如劈如刺， 昏不知人；气血不得正常流布，脑失所 养，则头昏，舌有紫斑，苔薄白，脉弦 均为瘀血内阻之征．

7．张XX，女，39岁．一年来时感心悸， 气短，精神疲惫，乏力，自汗，每当劳 累之后，症状加重，面色淡白，舌质淡， 脉虚。 要求写出： ①主诉；②证名诊断；③辨证分析．





2．①主诉 ：心悸、气短十年，加重二个月． ②证名：心阳虚证． ③辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。 心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍 活动则心气益虚，故症情随之加重． 气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳 虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡 白， 心脉痹阻不通则心痛； 阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）． 舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象， 脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征．

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17．高XX，女，50岁．咳喘反复发作五 年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近 一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气 短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力， 自汗，舌淡苔白，脉弱． 要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．

17．①证名：肺气虚证． ②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤 肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于 上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故 咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则 益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆， 则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑 机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱 均为气虚之征．
1．刘X，女，60岁．近十年来常有心悸，胸 闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治 疗．半小时前突然心痛剧烈．胸闷持续不解， 冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色 苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝． 要求写出： ①病名诊断； ②证名诊断； ③辩证分析．





①病名诊断：真心痛． ②证名诊断：心阳虚脱证． ③辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心 阳虚证。 心阳虚衰，温煦失职，鼓动无力，心动失常，故 见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷． 又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛 剧作，憋闷不止，唇色青紫； 阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷； 心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微 弱； 阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷．冷汗 淋漓， 温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白， 脉微欲绝。

16．王X，男， 15岁．患者五天前出现 发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起 面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹 陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热 恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津， 脉浮数． 要求写出： ①主诉；②证名诊断；③辨证分析．

16．①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮 肿二日． ②证名：风水相搏证． ③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫 受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢 肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相 搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化 失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰， 则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风， 风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖 红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之 象。

7．①主诉：心悸、气短一年余． ②证名：心气虚证． ③辩证分析：心气虚，鼓动无力，故 见心悸；气虚机能活动衰退，故神疲， 气短，卫外不因则自汗，劳则耗气，故 劳累后诸症加重，气虚运血无力，气血 不充，故面色潭白，舌淡、脉虚．

8．刘X，女，45岁，教师．因工作繁忙 患者于半年前开始出现心悸、心烦，失 眠多梦等症，并伴五心烦热，盗汗，颧 红，舌红少津，脉细数。 要求写出：①证名诊断；②辩证分 析．

5．张XX，男，30岁．近半个月来，经常独 自一人，时而言语不休，时而怒骂狂叫，甚 至彻夜不寐。家属陪同就修，患者坐立不安， 烦躁不宁，答非所问，口唇干燥，小便短黄， 大便秘结（以往有类似发作史）．舌质红， 苔黄腻，脉滑数． 要求写出： ①病名诊断； ②证名诊断； ③辩证分析．


13．①主诉：发热、咳嗽三日，加重一日． ②八纲结论：里证，实证，热证，阳 证． ③证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）． ④辨证分析；本证病初为表寒证，后因 风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液 为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆， 故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于 外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤 津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热 内盛之征。

9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年． ②八纲结论：里证，虚证，热证． ③脏腑辨证结果：肺阴虚证． ④辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤 肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清 肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺 络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热， 虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗， 阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体 消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之 征．

11．马X，女，17岁．五天前运动后汗 出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛， 咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒， 稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。 昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠， 咽干而痛，小便短黄，大便二天未解， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．


12．凌X，男，33岁，十月三日来诊．剧 咳三天，痰少而粘．五天前外出归来，即 感身热恶风，微咳无痰，未经治疗．二天 后咳嗽加重，咳时胸部震痛，偶而咳出豆 粒大粘痰，略带血丝，口鼻咽干燥，大便 较干，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数。 要求写出： ①主诉；②证名诊断，③辨证分析．

13．徐XX，女，39岁．两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀 等症。昨日起体温上升至39．50C，咳嗽加 重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小 便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出： ①主诉； ②八纲结论， ③证名诊断； ④辨证分析．

14．赵XX，男， 52岁．患者每于秋冬 常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。 来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈 满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡 苔白滑，脉滑。 要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．

14．①证名：寒痰阻肺证。 ②辨证分析：本证因患者素有痰疾， 又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻 肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急， 痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中 痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈 满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤 失于温煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉 滑为寒痰内盛之征．



4．王X，女，18岁．近半个月因复习考试，每日 入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌 尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数． 要求写出：①证名诊断；②辨证分析． ①证名诊断；心火亢盛证． ②辨证分析：患者因复习考试着急紧张而致心 火亢盛． 心火内盛，侵扰心神，故见失眠多梦，心烦；火邪 伤津，肠失濡润，小便化源不足故口渴，便秘，溲 黄， 心火上炎，则舌尖起红刺利并有烧灼感； 苔黄，脉数为火热内盛之征．
11．①证名：风热犯肺证． ②辨证分析：本证因风热袭表．未能 及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺 失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为 痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则 发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干 而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不 解．舌尖红，苔薄黄，脉浮教，均为风热 袭表犯肺之征．

15．张X，女，28岁．二个月前自觉左侧 胸胁胀闷疼痛，未经治疗，近两周上症加 重而来就诊．现左侧胸胁胀闷疼痛，气息 短促，咳唾时胸胁部牵引作痛，咳吐白色 泡沫痰，左侧胸部饱满，叩之音浊，舌苔 白滑，脉沉弦。 要求写出： ①病名诊断， ②证名诊断， ③辩证分析．

15．①病名：悬饮 ②证名：饮停胸胁证． ③辨证分析：饮邪停于左侧胸胁，故 见左侧胸部饱满，叩之音浊，气机受阻， 络脉不利，故胸胁胀闷疼痛，水饮上迫于 肺，肺气不利，故气息短促，咳吐白色泡 沫痰；咳唾时牵引胸胁，故咳唾时痛甚， 舌苔白滑，脉沉弦均为痰饮内停之象．。
5．①病名诊断：狂病． ②证名诊断：痰火扰神证． ③辨证分析： 痰火内盛，闭扰心神，故见躁扰发狂，失眠； 热灼津伤，小便化源不足，大肠失于濡润， 故唇燥，溲黄；便秘， 舌尖红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热（火） 内蕴之征．

6．李X，男，50岁．六年前头部外伤， 当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉 头昏头胀，头痛，时轻时重，有时头痛 如劈如刺，不能安寐，舌边有紫斑，苔 薄白，脉弦． 要求写出：①证名诊断；②辩证分 析．

10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身 酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧。 要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．

10．①证名：风寒犯肺证． ②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰， 随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表， 损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．

19 ． ① 证 名 ： 脾 虚 气 陷 证 （ 中 气 下 陷 证）． ②辨证分析：本证因孕产过多，失于调 护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举 无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不 升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健 运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活 动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔 白，脉缓弱，为脾气虚弱之征．