鼻源性头痛

鼻源性头痛有其特殊性表现，主要表现为：①头痛的同时伴有鼻部症状，如鼻阻塞、鼻分泌物增多、嗅觉障碍等；②为深部头痛，急性炎症时头痛程度重，呈刺痛或跳痛，慢性炎症引起的头痛呈钝痛、胀痛或昏沉感，晚期肿瘤则呈现间歇性或持续性剧痛，并可伴有其他颅神经受累表现；③头痛具有一定的时间规律性，鼻窦炎一般为白天头痛，夜间卧床后头痛减轻或消失；④头痛的部位较恒定，早期患者多表现为单侧性头痛，久之多呈双侧性头痛，这是因为炎症早期多局限于单侧，炎症蔓延至对侧时，则呈双侧性头痛，但往往也以某一侧为重；⑤在鼻腔使用黏膜收缩药物，或用黏膜表面麻醉药物后可使头痛减轻或消失。低头、咳嗽等动作导致面部静脉压增高或鼻黏膜肿胀加重，则会加重头痛。

机制：

急性鼻炎

当鼻腔黏膜处于急性炎症初期，黏膜内血管收缩，腺体分泌减少。之后，逐渐转变为反射性血管扩张，

腺体及杯状细胞扩大。黏膜水肿波及到整个鼻腔及鼻窦开口处。随着肿胀程度的逐渐加重，一旦引起窦口的通气引流障碍，就出现所谓“阻塞性头痛”。如得不到及时治疗，一段时间后，窦腔内空气被吸收殆尽，则出现真空状态，导致严重的“真空性头痛”。如果鼻腔黏膜的肿胀依然不能消除，窦腔内真空得不到缓解，黏膜内血管反射性扩张，血清漏出，逐渐积累后充满窦腔，压力随之升高刺激局部神经，则产生所谓“张力性头痛”。上述3种类型疼痛的产生，主要原因就是由于鼻腔黏膜肿胀波及到鼻窦开口，引起了窦腔通气、引流障碍，直至空气吸收和血清漏出，伴随出现相应的症状。因此只要采用血管收缩剂局部喷雾或1%麻黄素棉片贴敷于鼻窦开口区域进行收缩，改善鼻腔、鼻窦通气后，头痛症状随之减轻，甚至可痊愈。

慢性鼻炎

产生头痛的机制慢性肥厚性鼻炎由于病期久，鼻腔黏膜、黏膜下组织，甚至骨质都发生了增生性改变。其中，以中甲前段与下甲的前后段和下缘变化最大。表现为乳头状或息肉样变。这种病理改变，直接压迫鼻腔内的疼痛敏感区，产生头痛。同时鼻腔阻塞引起的通气、引流障碍，加重了头痛。头痛部位多以鼻根部或两颊部为主，其程度与鼻阻塞时间有关。

慢性萎缩性鼻炎

产生头痛的机制萎缩性鼻炎早期仅表现为急性炎症改变，鼻黏膜和骨组织部分血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎后，致使鼻黏膜萎缩，鼻甲骨吸收变小，鼻腔宽大、黏膜分泌减少，失去调温、调湿作用。鼻腔积有大量黄绿色黏稠炎性分泌物并形成大量脓痂附着于黏膜之上，两者混合发出特殊恶臭。由于鼻腔过于宽大，当呼吸时，进入大量冷而干

鼻中隔偏曲

产生头痛的原因有：①机械压迫，如鼻中隔呈嵴状或嵴状突起时，直刺下鼻甲或偏曲侧压迫下鼻甲，引

起反射性头痛。②呼吸时气流从前鼻孔进入鼻腔，大量冷空气进入偏曲凹陷侧，过度刺激鼻腔黏膜也可引起反射性的头痛。③鼻中隔高位偏曲时，中上鼻腔狭窄，致使鼻窦开口受阻，通气引流障碍，继发鼻窦感染。黏膜肿胀，刺激末梢神经而出现剧烈头痛，疼痛部位多在眉弓、眶内侧和鼻背部，这是由于鼻睫神经受到压迫所致。

鼻窦炎所致的头痛

鼻窦炎临床上可分为急性和慢性两种。鼻窦与鼻腔的黏膜相延续，当患急性鼻炎时有可能并发急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎也可因感冒或其他理化因素刺激而呈急性炎症发作。临床上以慢性鼻窦炎最多见，约为急性的10余倍。近年来，鼻内镜的出现使人们对鼻部的病理生理学认识有了突破性进展。筛漏斗及其相邻区域称之为窦口鼻道复合体，此区包括中鼻甲、筛漏斗、上颌窦口及额隐窝。该区常成为细菌、病毒或变应源微粒的滞留部位，成为鼻源性感染的来源部位。窦口鼻道复合体的黏膜病变、纤毛功能异常、解剖变异，均是鼻窦感染的局部重要因素。鼻窦位于颅面深部，两侧共4对，由于这些鼻窦的自然开口位置不同，故引起疾病的比率也不一样。当鼻窦感染时，黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，同时窦口黏膜肿胀、肥厚，使鼻腔引流受阻。。由此产生鼻阻塞性头痛，头部沉重感、闷痛和放射痛等。每当擤鼻、低头、跳跃、用力或咳嗽时头痛加重。头痛是鼻窦炎的首发症状，并可根据头痛的位置来确定是某一鼻窦的炎症。一般来说，额窦、前筛窦及上颌窦炎，多发生额部及面部头痛。后筛窦及蝶窦发炎时则以颅底和枕部底疼痛为主。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多源于鼻阻塞性疾病和临近病灶的感染。这些疾病直接影响鼻窦开口，导致引流受阻，分泌物潴留，压迫窦内黏膜下神经末梢，产生头痛，同时细菌毒素的释放也直接刺激神经末梢产生相应的头痛。头痛的部位和程度与该组鼻窦的炎症有密切的关系，黏膜肿胀明显或细菌毒力强时，头痛症状亦重。头痛多局限于额部、眶部和上颌部的三叉神经第一、二支分布区。一侧性居多，且上午重、下午轻。低头、屏气、跳跃等动作，使头部及鼻部血管充血，上腔静脉压力升高，头痛一过性加重，而情绪激动或饮酒，吸烟等也加重头痛。

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎一般来说是由于急性鼻窦炎迁延而来，头痛机制同急性者，但与急性鼻窦炎不同的是头痛程

度一般较轻，多为一种钝性的不明显的疼痛、胀痛或为头沉重感。

鼻源性颅内感染

额窦及筛窦外伤骨折或手术损伤筛板，形成脑脊液漏，直接造成脑膜反复感染；急性额-筛窦或蝶窦炎如并发骨髓炎可直接累及脑膜，或经黏膜血栓性静脉炎方式感染脑膜；外鼻疖肿引起的海绵窦血栓性静脉炎常致脑膜炎，并可继发致命的多发性脑脓肿。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

鼻腔和鼻窦恶性肿瘤中上皮癌多于肉瘤，其中鳞状细胞癌最为多见。从肿瘤原发部位来看，鼻窦恶性肿瘤又远较鼻腔为多，其中上颌窦肿瘤占绝大多数，其次为筛窦，临床上所见者多系继发于上颌窦或筛窦的肿瘤。疼痛的产生早期系肿瘤局部压迫造成的神经反射性疼痛，晚期肿瘤侵犯眶内或颅底导致难以忍受的头痛。