鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触性头痛34例临床分析
鼻内镜术后不舒适的原因分析和护理
鼻内镜术后不舒适的原因分析和护理作者单位：455000 河南省安阳地区医院通讯作者：曹艳利目的了解鼻内镜术后不舒适的原因并进行分析，为患者提供舒适的护理。
方法回顾分析136例经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者不舒适的原因。
结果切口疼痛、鼻腔胀痛是影响患者术后舒适的主要因素，其次是头痛、头晕、口干咽痛，胃肠道不适等。
结论采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。
标签：鼻内镜；舒适；原因；护理功能性鼻内镜手术是20世纪70年代中期在传统鼻窦炎手术的基础上建立的新的鼻窦外科手术治疗方式。
该手术是一种微创手术，它的特点是微创、明视，使复杂的手术变得简单，同时也大大减轻了患者的痛苦，近几年来已被广泛应用［1］。
鼻内镜术后常感不舒适，影响术后恢复。
如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。
现将笔者所在科2009年1月～2010年5月行鼻内镜手术的136例患者不舒适的原因进行分析，并提出护理干预措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组136例，男96例，女40例；年龄9～70岁；平均住院天数8.6 d。
1.2 方法设计自制表格，内容为：患者术后不舒适的原因，包括切口疼痛、鼻腔胀痛、头痛、头晕、口干咽痛、焦虑等心理因素以及其他因素。
在术后第1天对每位患者进行问卷调查，选择不舒适的原因，可以单选也可多选。
2 结果发放问卷136份，收回136份，经过汇总，患者术后不舒适的原因及其例数结果见表1。
表1 患者术后不舒适的原因及其例数统计（n）3 原因分析3.1 切口疼痛鼻腔手术造成组织机械性损伤，导致某些化学物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。
鼻部解剖位置特殊，手术创面不缝合，采用纱条填塞压迫止血使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿是致痛物质分泌增加，鼻腔分泌物引流不畅，均可刺激神经末梢而加重疼痛［2］。
由于手术创伤，加上鼻内镜手术都在局麻下进行，切口疼痛较常见。
鼻内镜手术78例临床护理分析
理压 力 ， 其 以情绪 稳 定 的状 态 接 受 手 使 术 。② 支持疗法 ： 根据 患者健康状况补充 营养 ， 增强机 体免 疫力 。严密 监测 血 压、
血糖 、 心率等 重要 指标 ， 使之 控制 在适 宜 手 术的范围 内。③术前准备 ： 所有患者术 前均 口服抗 生素及地塞米松 ３天 ， 常规 行 鼻 内镜 检查 和 Ｃ Ｔ扫描 ， 观察解 剖变 异及 炎性 浸润情况 。术前 ０ ５小 时肌 注 鲁米 ．
那 钠 ０ １ 阿托 品 ０ ５ ｇ ．及 ．ｒ 。 ａ
比较 ， 差异 具有 显著 性 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ，
见 表 １ 。
组 治愈 率 进 行 比较 分 析 。 结 果 ： 用 改 进 应 护理模 式的观 察组 治愈 率 明显高 于应 用
传统 经验护理模式的对 照组 ， 差异具有统
重 、 泡较大 、 口阻塞者及时给予处理 。 囊 窦
３１ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ４期 （ ４ 总第 ３ １ 第１ 卷 １期
影
张 育 红
Ｊ 输 液速 度 的原 因分 析 与护 理 Ｌ
反应发生或 加重 。另外 静脉 输液 滴速 受 气温的影响 ， 若气 温过 低 ， 体 的温度 也 液 随之偏低 ， 由于低 温的刺激 引起 血管痉挛 而使 滴速 减慢 … ； 当气温 低于 ８ｃ时 ， ｏ 输 液速度普遍会减慢 。
眠药 。③健康 指 导 ： 患者 出 院前 ， 理人 护
员 向患者及家属 讲解 鼻息 肉的基础知识 ， 禁止患者挖 鼻 、 暴饮 暴食 或剧 烈运 动 ， 避
２１ ０ ０年 ９月 ～ ０ １ ９月收治鼻 息 ２１ 年 肉患者 ７ ８例 ， 病程 １ ２ ～ ５年 ， 均接受 鼻 内
经鼻内镜治疗鼻内黏膜接触点性头痛32例
棉片分别置于嗅裂 、 中鼻 甲、 中隔 、 鼻 中鼻 甲后端行鼻 腔表面麻 醉 。以２ ％利多卡因 １ ０ｍＬ＋ ， ％肾上腺 素４滴行鼻中隔皮肤 ０１ 黏膜交界处浸润麻醉 和 中鼻 甲浸润麻 醉。根据 患者解剖 变异
不 同， 采用不同术式 ， 全部 手术 在鼻 内镜 下完成 。鼻 中隔高位
片放于黏膜接触 区可止痛 ， 可作为诊断的一项参考指标 。 国际头痛协 会制定 的黏膜接触性 头痛诊 断标准 ： １ 位 （）
触点性头痛 患者 ３ ２例 ， 其中男性 １ ， ２例 女性 ２ ０例 ； 年龄２ ６ １～ ０
岁； 病程 ０５～８０年。单侧 ２ ． ． ９例 ， 双侧 ３例。主要症状为阵发
１ １ 资料 ． ２０ ０ １年 ６月 至 ２ ０ ０６年 ６月我科 收治鼻 内黏膜接
神经痛 、 筛前神经痛 、 嗅裂综 合征等。鼻 内黏膜接触点性头痛病 因包括鼻中隔偏 曲、 棘突和鼻 甲肥大 ， 导致鼻 中隔和鼻 甲黏膜接 触。随着鼻内镜 的广 泛应用 ， 病逐渐 被人 们重 新认识 ， 本 直到 ２０ ０４年国际头痛协会第 ２次对头痛病 因分类 ， 共分 ４类 ， 中鼻 其 源性头痛 ２ ， 种 包括鼻一 鼻窦炎性 反应引起的头痛和鼻 内黏膜接 触点性头痛 ， 此时才将其列 为一 个新 的头 痛病 因。本病发生 于 成年人 ， 发作时鼻根部和眶部 剧痛 ， 可涉及额部和顶部。鼻内黏 膜接触点性头痛每次发作时 ， 在安 慰剂对照下 ， ２ 丁卡因棉 用 ％
剂对照下 ， 应用局部麻醉剂 麻醉 中鼻 甲 ， 头痛 在 ５ ｍｎ内消失。 ｉ
（） ４ 手术去除 黏膜 接触 点后 ， 痛在 ７ ｄ内消失 并且 不 复发。 头
本 组 病 例 均 符 合 以上 标准 。
鼻腔镜下行鼻腔鼻窦矫正术临床效果论文
【摘要】目的总结镜下鼻腔鼻窦矫正术经单孔入路垂体瘤显微手术切除术临床经验。方法鼻腔镜辅助镜下单孔入路，显微镜下行垂体瘤切除，最后进行鞍底重建。结果34例患者中26经一次手术全部切除，3例患者次全切除，2例因巨大生长激素腺瘤大部分被切除，后进行改良手术切除，3例巨大催乳素腺瘤两次跌肿瘤切除，术后患者状态较好，症状均得到有效改善。手术后有1例患者发生尿崩，于术后7d停止，2例患者脑脊液漏，进行保守治疗2周痊愈。结论镜下单孔入路鼻窦矫正术视野清晰，医生可通过显微镜与鼻腔镜结合准确切除瘤体，提高手术安全性。
参考文献
[1]刘刚.鼻内镜鼻窦手术联合鼻中隔矫正术45例分析[j].西部医学，2005，9：100.
[2]董学武，郭英杰，沈晓速.ct与鼻内镜技术在鼻腔鼻窦多种疾病诊治中的应用[j].中国医刊，2007，42（8）：58-60.
[3]王玲玲，郑玉美.内镜鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术及中下鼻甲成形术的临床观察[j].安徽医学，2011，32（4）：480-481.
【关键词】鼻窦矫正术；鼻腔镜；垂体腺瘤
文章编号：1004-7484（2013）-01-0141-01
显微镜应用于垂体瘤手术于上世纪70年代开始，目前此舒适已经成熟并广泛应用于临床手术。在此基础上进行一系列改，并伴随内窥镜技术的发展与成熟，两者相结合的手术日益增多，内窥镜辅助进行鼻腔鼻窦矫正术，近年来正在逐渐被人们所接受。本次我们对经鼻腔镜辅助下行单孔入路垂体瘤切除术进行探讨，报道如下。
3讨论
研究发现，内镜下惊醒单手操作稳定性差、空间较小、术中解剖参照较少。通过与手术显微镜配合后，在三维图像显示下课更好的完成手术[1]。至蝶窦后进行操作，因路径较深，在肿瘤切除上较为困难，通过内镜与显微镜的配合，便可克服这个难题。同时，该方法操作较为简单，手术时间短，安全性高，可减轻患者术后的部分痛苦[2]。该方法可以准确线路鞍底，不会因外鼻孔太小对手术造成较大影响，本组遇到鼻孔较小患者均行鼻孔内上切开，术毕对其进行缝合，切口愈合后不会影响患者鼻部外观。
鼻内镜术后疼痛的原因分析及护理进展
鼻内镜术后疼痛的原因分析及护理进展（广西医科大学第七附属医院广西543001）1评估患者鼻部术后疼痛的原因1.1由于手术创伤，鼻腔填塞、局部黏膜组织反应性水肿，患者会出现头痛、头晕、鼻额部肿痛、切口疼痛等［4］。
手术创伤致伤口组织渗出增加，粘膜炎性反应及水肿，手术后鼻腔行填塞物填塞，进一步加重局部血运障碍，使鼻腔分泌物引流受阻，水肿加重，局部PH值降低，致痛物质释放增加及滞留而引起疼痛。
［5］1.2脑脊液鼻漏导致头痛，有报道，患者行鼻内镜手术后第2天出现剧烈头痛，并迅速发生昏迷，高热，脑膜刺激征阳性，考虑为鼻内镜手术后患者并发脑脊液鼻漏导致脑膜炎［6］。
脑脊液鼻漏出现持续头痛，鼻手术后注意观察有无恶心、呕吐及神志、生命体征变化；若患者出现持续头痛，恶心、呕吐，鼻腔有清水样分泌物或清水样不粘稠液体流出，低头时加重，则提示有脑脊液鼻漏发生，一经发现及时送检、确诊。
1.3鼻部手术由于手术部位的特殊性，无法缝合，鼻腔术后采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应水肿；疼痛是鼻手术后常见的症状，主要原因是手术造成组织机械性损伤，引起局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起放射性头胀痛［7］。
损伤，以及情绪紧张等，均可导致某些致痛物质分泌增加，刺激神经末梢引起疼痛。
1.4术后张口呼吸致口腔黏膜干燥等因素均可使疼痛加剧［8］。
2疼痛的程度评分标准2.1用McGIll疼痛评分法，0分：无痛；1分：有疼痛感；2分：趣味疼痛，不舒服;3分：疼痛，感到痛苦；4分：疼痛较剧烈，有恐惧感;5分：剧痛，无法忍受［9］。
2.2采用视觉模拟量表（V AS）进行疼痛评价；0分为1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛［5］。
2.3采用口述描绘评分法，采用形容词描述疼痛的程度［10］，分为4级：0及无疼痛或稍感不适；I级轻微疼痛可忍受。
Ⅱ级明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级剧烈疼痛不能忍受。
3鼻部术后疼痛的护理措施3.1心理护理手术后由于疼痛、出血等原因，患者会感到紧张、恐惧，告知患者手术已顺利完成。
鼻内窥镜下手术治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的疗效观察
１１ 一般资料 ．
本组 ７ ５例 患者 中， ３ 男 ７例 ， ３ 女 ８例 ；４ ， 程 ２—２ 。头痛 与鼻腔 通畅 ３岁 病 ０年 程度有 明显关 系者 ４ ４例 。头痛部位在鼻 根 、 眼眶 、 前额 部 ４ １ 例， 颞部 １ ４例 ， 头顶部 １ ， Ｏ例 枕部 ６例 ， 部位不 固定 ４例 。５ ５ 例头 痛存 在劳累 、 绪不稳 定 、 情 受凉 等诱 发 因素。５ ４例 曾就
一
１４ 疗 效判断标准 ．
痊愈 ： 鼻腔结构恢 复正 常， 患者 头痛完
全 消失 ； 好转 ： 鼻腔结构基本恢 复正常 ， 头痛发作 频率及 强度
减轻 ； 无效 ： 腔结构基本恢 复正 常， 鼻 但头痛无改善。
２ 结 果
鼻窦炎所致头痛和黏膜接触点 性头痛 两种 ， 者是 因为鼻 后
腔、 鼻窦解 剖结构异常而导致 的一 类顽 固性 头痛 。许 多患者
【 关键词】 鼻源性头痛 ； 鼻 内镜 ； 诊断治疗
头痛是临床 上非 常多见 的症 状 ， 因多种 多样 ， 中继 病 其
挤压 ， 缓解神经刺激症状 。
发于鼻腔鼻窦解剖异常 的头痛 是一个诊 断和治疗 上 的难题 。 按 ２０ ０４年 国际头痛协会 （Ｈ ） Ｉ Ｓ 的分类 Ｊ鼻源性 头痛包括鼻 ，
１０ ５ 例小儿鼾症患者在全麻下行低温等离子下消融术。结果 鼾声 消除 ， 并发症状 得到有效控制 。呼吸 睡眠监 测各 项指数趋于正常。结论 低温等离子消融 治疗小儿鼾症Ｉ 床恢复快 ， 缶 Ｉ 是～种安全有效的方案 ， 值得在 临床推广应用。
除等 ， 以上手术单 独或 同时进 行 ， 无需 处理 额窦 、 颌 窦、 上 后 筛。手术的 目的是纠正鼻腔 的异 常结构 ， 复鼻腔鼻 窦正 常 恢
鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察
』 Ｇ Ｂａ ｌ ｎ 、 ｏｉ ｆ ａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｔｒ ｉｏａｙ ｇ ｌｇ ，Ｍ ａｅｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉ ａｔ ｒ ｓ ｉａ ｆＫａｆｎ ｉ ，Ｈｅｎ ｎ Ｐｒｖｎ ｅ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｏｈ ｎ ｌｒｎ ｏｏ ｙ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ Ｈｅ ｌ Ｃａｅ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｉ ｇ Ｃ ｔ ｄ ｈ ｅ ｙ ａ ｏ ｉ ｃ ，Ｋａｆｎ ｉ ｇ ｅ
２２ ６ 第 卷 １ ０ 年 月 ９第６ １ 期
・工 作探 讨 ・
鼻 内镜 下修正鼻 腔解剖 异常治疗鼻源性头痛 的 临床观察
王 宝 莲
河 南 省开 封市 妇 幼保 健 院耳 鼻喉 科 ， 南 开封 河
４ ５０ ７ ００
【 要】目的 观 察功 能性 鼻 内 镜手 术 治疗 鼻 源性 头痛 的 疗效 。 方 法 对 ６ 摘 ２例 无 鼻 内症 状 的鼻 源 性 头 痛 的患 者进 行 Ｃ Ｔ、鼻 内镜 检查 和 １ ％地卡 因实 验 ， 分 析其 解 剖学 特 点 ， 定 具体 解 剖 变异 部位 ， 保 守治疗 无 效 后 ， 并 确 经 实行 相应 的 鼻 内镜 手术 。 结果 鼻 部 Ｃ Ｔ结 合鼻 内镜检 查发 现 ６ ２例 患有 鼻 中隔偏 曲 、 中鼻 甲反 向弯 曲 、 突肥大 、 泡过 渡气化 、 钩 筛 鼻 腔 鼻 窦 复合 体 （ ＯＭＣ） 窄 等解 剖 异 常 ， 内镜 术 后 随访 ６ １ 狭 鼻 ～ ２月 ， 愈 ４ 治 ７例 ， 有效 １ ２例 ， 效 ３例 ， 有 效率 为 无 总 ９ ．６ ５１ ％。 结论 对确 诊 的鼻 源性 头 痛 患 者 ， 用鼻 内镜手 术 修 正鼻 腔 解 剖异 常 ， 病 因真 正地 解 除 ， 采 使 获得 满 意疗 效 ， 提 示 鼻 内镜 手术 治疗 鼻源 性 头痛 值得 临 床推 广 。 【 键 词１ 剖异 常 ； 内镜 ； 源性 头痛 关 解 鼻 鼻
鼻源性头痛鼻内镜手术治疗28分析论文
鼻源性头痛鼻内镜手术治疗28分析【摘要】目的：鼻内镜手术治疗鼻源性头痛观察与分析；方法：鼻内镜下鼻窦功能性手术、鼻中隔粘膜下矫正及鼻腔结构异常手术；结果：28例患者治愈20例，好转6例；结论：鼻内镜治疗鼻源性头痛效果良好。
【关键词】鼻内镜手术；鼻源性头痛【中图分类号】r76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-01鼻源性头痛是耳鼻喉科门诊常见病，也是头痛的主要原因之一，鼻源性头痛患者病史长短不一，症状时轻时重，药物治疗效果不明显，并反复不愈，给患者造成极大痛苦，2006年至今我科采用鼻内镜手术治疗鼻源性头痛，效果满意，现报告如下：1 资料与方法：1.1 一般资料：28例患者以头痛症状为主诉，疼痛部位多在眶周、顶枕部、颞部、前额、鼻根部，呈钝痛，有明显的时间性和疼痛部位固定的临床特点，多伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退症状，部分病人伴有眼球发胀、视物易感疲劳等眼部症状，鼻腔粘膜收缩和麻醉后，头痛症状缓解或明显消失。
其中：男，18例。
女，10例。
年龄15—66岁，病程一年至三年不等，双侧患者16例。
单侧患者12例。
鼻内镜检查及ct检查：鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲包括嵴突、棘状突6例，中鼻甲异常者9例，其中，中鼻甲反张4例，中鼻甲息肉3例，泡状中鼻甲2例，钩突肥大患者3例。
1.2 治疗方法：所有病例均在鼻内镜下手术，术中采用鼻腔表面麻醉和局部侵润麻醉，慢性鼻窦炎患者行鼻内镜下鼻窦手术，分别切除钩突，开放上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
鼻中隔偏曲鼻内镜下鼻中隔粘膜矫正术或者将明显有压迫症状嵴突、棘状突凿除，解除与鼻腔外壁接触点，必要时，下鼻甲骨折外移和下鼻甲部分切除。
中鼻甲气化、骨质增生、息肉样变、反向弯曲行中鼻甲成形术。
钩突肥大、息肉样变切除钩突。
筛泡肥大行筛泡切除。
鼻丘过度气化则开放鼻丘气房。
术前术后常规应用止血剂和抗生素，随访3—12个月，内镜下及时分离黏连，清除增生肉芽及囊泡。
鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛的临床研究
鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛的临床研究作者：陈刚来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛的临床方法及效果，为临床治疗提供有效指导。
方法我院在2010年1月～2012年12月收治到鼻源性头痛患者30例，所有患者均为常规药物治疗2个月以上无效患者，经鼻内镜及CT扫描观察到鼻腔解剖结构变异，采用鼻内镜下鼻腔结构重塑手术治疗，术后随访6个月，对手术效果进行观察。
结果本组30例鼻源性头痛患者术后6个月内，治愈25例（83.3%），有效3例（10%），无效2例（6.7%），治疗总有效率达到93.3%，取得了较为满意的治疗效果。
结论下鼻甲、中鼻甲、鼻窦囊肿、筛泡、钩突等鼻腔结构变异是导致鼻源性头痛的主要因素，采用鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛，临床效果显著，安全可靠，可以作为该病治疗的首选方法之一。
关键词：鼻内镜；鼻腔结构重塑；鼻源性头痛鼻源性头痛，是指由于鼻腔或者鼻窦腔解剖结构出现变异所引起的头痛，多为鼻腔粘膜接触点疼痛，是引发头痛的常见因素之一。
在当前的治疗中，鼻源性头痛常常被误诊为偏头痛，以致于采取丛集性头痛或者血源性头痛的疗法进行治疗，效果较差，延误治疗时机[1]。
鼻内镜是近年来应用广泛的技术，其可以实现对鼻腔结构的有效观察，更加有效的指导鼻源性头痛的诊断和治疗，在临床应用中取得较好效果。
本文选择我院收治的30例鼻源性头痛患者作为研究对象，采用了鼻内镜下鼻腔结构重塑法进行治疗，取得了较为满意的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2010年1月～2012年12月共收治到鼻源性头痛患者30例，作为本次研究对象其中男13例，女17例，年龄27～55岁，平均（36±3.6）岁；本组研究对象均按照国际头痛协会关于鼻源性头痛的诊断标准确诊为鼻源性头痛；病程6个月～15年，平均（5.5±2.3）年；本组患者均经常规药物治疗持续2个月未见好转，对减充血剂不敏感，长期持续头痛，对工作、生活及学习造成严重影响，确定进行手术治疗；术前鼻内镜及CT扫描观察显示：鼻窦囊肿患者10例，中鼻甲肥大7例，真菌性上颌窦炎6例，中鼻甲曲线异常4例，鼻窦过度气化3例；所有患者排除鼻腔、鼻窦腔肿瘤可能及手术禁忌患者。
内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻黏膜接触点性头痛
Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｉ ｔ ａ ｓ ｌｓｒ ｃ ｕｒ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｓ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅ － ｄ ｓ ｏ ｉ ｎ ｒ ｎａ ａ ｔ ｕ ｔ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒ ａ ｔｎ ａ ａ ｕｃ ｓ ｏ ｔ ｃ ｏ ｎ ａ ａ ｈ ｉ ｇ ｎ ｓ ｌｍ ｏ ａ ｃ ｎ ａ ｔ ｐ ｉ ｔｈｅ ｄ ｃ ｅ
法： ９ 对 ４例鼻黏膜接触点性头痛患者进行鼻 内镜手术治疗 ， 矫正异常 的鼻 腔解 剖结构 ， 术后随访 ６～１ ８月 ，
进 行 疗 效 评 估 。 结果 ：鼻 内 镜 术 后 ， 愈 ７ 治 ９例 ， 转 １ 例 ， 效 ４例 ， 有 效 率 ９ ． ％ ， 前 术 后 视 觉 模 拟 好 １ 无 总 ５７ 术 评 分 （ Ａ ） 异 有 统 计 意 义 （ ＝ ７ ５ ， ＜ ． １ 。 结 论 ：鼻 黏 膜 接 触 点 性 头 痛 系 因 鼻 腔 解 剖 结 构 异 常 所 Ｖ Ｓ差 ｔ ３．６Ｐ ００ ） 致 ， 过 鼻 内镜 手 术 重 塑 鼻 腔 结 构 可 以获 得 良好 的治 疗 效 果 。 通
Ａｂ ｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｓｕ ｙｏ ａａ ｍｕｏａ ｃｎａｔ ｏ ｔ ｅｄ ｃｅｃｕｅ ｙｎ ｓｌ ｎ ｔ ｃｌ ｓｒ ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｔｄ ｎｎ ｓｌ ｃｓｌ ｏ ｔ ｉ ａ ａｈ ａｓｄｂ ａａ ａａｏ ａ ａ ｖ ｃｐｎｈ ｍｉ
ａ ｎ ｒ ａｉｉｓ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｕ ｉ ｆ ｃ ｃ ｆｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｎ ｈ ａ ａ ｎ ｔｍｙ ｕ ｄ ｒｅ ｄ － ｂ ｏ ｍ ｌｔｅ ｎ ｎ ｌｓｓ ｏ ｈ ｒ ｐｅ ｔｃ ｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｇ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌａ ａ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ． ｅｈｏ ｓ：９ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｕ ｏ ａ ｏ ｔｃ ｏ ｎ ｅ ｄａ ｈ ｒ ｅ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｐｅ Ｍ ｔ ｄ ４ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｎ ｓ ｌｍ ｃ ｓ ｌ ｃ ｎ ａ ｔｐ ｉ ｔｈ ａ ｃ ｅ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｆ ｓ ｒ ｅｙ ｔ ｏ ｒ ｃ ｈ ｂ ｏ ｍａ ｓ ｌ ａ ａ ｏ ｎ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆｒ６ ｔ ｍｏ ｔ ｓ Ｒｅ ｕｌ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｒｅ ｔｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｌｎａ ａ ｎ ｔｍｙ ａ ｄ ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｏ １ ８ ｎｈ ． ｓ ｔ Ａｆｅ ｓ： ｔ ｒ ｔ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｕ ｇ ｒ ， ４ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｉ ９ ， ａ ｅ ｏ ｍｐｒｖ ｄ ａ ｒ ｎ ａｉ Ｔ ｈ ｎｄ ｓ ｏ ｃ ｓ ｒ ｅ ９ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｎ ７ １ ｃ ｓ ｓ ｇ ｔｉ ｙ １ ｏ ｅ ｎｄ ４ ｗｅ ｅ ｉ ｖ ｌｄ， ｈｅ
鼻内接触性头痛的诊断及鼻肉镜治疗
１ 一般 资料１ ０５ ２月，我科
收治了 ４ ３例头痛 的患者，男 １ ８例，女 ２ ５例 ；年龄 １￣４ ；病程 １ ０年 ，平均 ３ 。头痛平 均每 月 ８ ９岁 ～１ 年 发作 １ 次， ～３ 持续时间 １ ｈ 疼痛 的程度可影响工 ～５ ， 作 、学 习及休 息 ；头痛是 唯一 症状 ，无 鼻塞 、流涕 、 鼻 出血等鼻部的其他症状，均经内科初步检查无异常 发现，所有患者均行鼻内镜检查和鼻窦 Ｃ Ｔ检查，结 果证 明 ： 鼻中隔 和 中鼻 甲接 触 ，鼻中隔 和下 鼻 甲接 触 ， 中鼻 甲反张 ，泡样 中鼻 甲，筛泡 过度 气化均 有不 同存 在 。用 １ ％地卡 因加 １ ％麻黄 素 的棉片 在 患者头痛 发作
发生。
开放纠正鼻丘过度气化 。 术前、 术后常规使用镇静剂、 止血 剂和抗 生素 。前 后对照 患者 头痛 的强度 和频 率 ，
随访 均 ６个月 以上 。
１ ． 鼻中隔手术 切开中隔皮肤与黏膜交界处，切 ．１ ２ Ｅ为“ ” 分离黏骨膜在偏曲的软骨处切开软骨剥离 ｌ Ｌ 形， 对侧软骨膜取 出弯 曲的骨和软骨， 检查鼻内无接触点，
◎ 健 珊Ｄ擞 ＩＵＦ ． Ｄ远Ｏ ＳＣＣ ＴＡ晨 ＡＴ 代程 ＮＩ ＣＯ ＥＮ
第九第 二４・ ７年己 ｏ期７ 卷四丑 ｏ总期 第月年 ２
鼻 内 接 触 性 头 痛 的 诊 断 及 鼻 内 镜 治 疗
李 明星 榆树 市 医院耳鼻咽喉科 （ ３４ ２ １０ １ ）
摘要 ：目的 研究鼻内接触性头痛的原因和鼻内镜的手术治疗方法。方法 对４ ３例鼻内接触性头痛患者进行 Ｃ Ｔ、鼻内镜检查和 ｌ ％地卡
缝合切 口。
１ ． 筛窦切除术 切 除钩突咬除筛泡切 ，除鼻丘气 ．２ ２
鼻内镜手术治疗接触性头痛临床论文
鼻内镜手术治疗接触性头痛的临床研究[摘要] 目的研究鼻腔解剖异常导致的接触性头痛及鼻内镜手术治疗效果。
方法回顾性分析68例鼻腔接触性头痛患者，经神经内科3个月-6年疗效不佳，鼻窦ct及鼻内镜鼻腔检查，证实有鼻腔解剖结构异常者，应用鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，鼻内镜手术术后随访3个月-2年。
治愈42例，有效23例，无效3例。
结论鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构可有效解除头痛。
[关键词] 鼻内镜手术；接触性头痛；鼻腔解剖结构异常；内窥镜检查[中图分类号] r762[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-037-01鼻腔解剖异常导致的接触性头痛，近年来有不少学者进行了相关报道，通过鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，可有效解除头痛。
现对2006年9月-2010年6月我院收治的68例鼻腔接触性头痛患者的临床资料，研究鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构治疗鼻腔接触性头痛的疗效。
1 资料与方法1.1临床资料本组68例患者中，男性38例，女性30例，年龄22岁-69岁，病程9个月-5年。
所有患者经神经内科治疗3个月以上，疗效不佳或复发者，均符合以下标准：（1）慢性头痛或间歇性头痛病史，患感冒或受凉时加重。
（2）头痛常位于鼻根部、眶周、前额及颞部，体位改变时或可减轻。
（3）丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状。
（4）经鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查证实有鼻腔解剖结构异常。
（5）排除其他疾患如颅内病变等导致的头痛。
（6）鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构。
1.2 诊断依据 68例鼻腔接触性头痛患者中, 经鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查发现:单纯性鼻中隔高位偏曲16例, 鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大22例,上鼻甲肥大、泡状中鼻甲、中鼻甲反向偏曲、肥大、息肉样变12例，钩宊、筛泡肥大或息肉样变16例。
1.3治疗方法视手术大小及病人的耐受程度分别在局部麻醉或全身麻醉后行鼻内镜下鼻腔解剖异常部位及接触部位进行相应结构整形，包括鼻中隔黏膜下切除术，中鼻甲、钩宊成型及筛泡、鼻丘气房切除，上鼻甲部分切除或成型等。
鼻源性头痛内镜手术疗效的分析论文
鼻源性头痛内镜手术疗效的分析【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效。
方法：对170例鼻源性头痛患者实施鼻内镜下手术矫正鼻内解剖异常，去除鼻腔、鼻窦内病变组织。
结果：术后随访6—24个月，治愈145例，占85.3%；显效16例，占9.4%；无效9例，占5.3%。
临床总有效率94.7%。
结论：鼻内镜手术治疗由鼻腔、鼻窦的解剖异常或疾病引起的鼻源性头痛，治疗效果良好。
【关键词】鼻内镜；鼻源性头痛；手术【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0047-01鼻源性头痛是产生头痛的常见原因之一，常为鼻腔、鼻窦的解剖异常或疾病而引起。
按2004年国际头痛协会(ihs)的分类[1],鼻源性头痛包括鼻-鼻窦炎所致头痛和黏膜接触点性头痛两种。
随着鼻内镜技术及影像技术的发展,鼻源性因素所致的头痛的诊断率得到提高。
近年来我院采用鼻内镜下手术治疗鼻源性头痛，疗效满意。
1 资料与方法1.1 临床资料本组收治的鼻源性头痛患者170例中,男81例,女89例,年龄18-65岁,平均39.3岁；病程6个月-14年，平均3.5年。
病例均以头痛为主诉，疼痛部位多为鼻根部、眶周部钝痛，多有鼻部症状如鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等，当鼻黏膜充分收缩和鼻腔表面麻醉后，疼痛明显消失或缓解。
所有病例均常规行鼻内镜下检查和ct鼻窦冠状位或水平位扫描检查：鼻中隔偏曲65例，鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex, omc )病变致慢性鼻窦炎60例，鼻中隔偏曲伴omc病变24例，中隔偏曲伴下鼻甲肥大21例。
术前患者均做系统检查（包括神经内科检查)以排除其他原因。
1.2 治疗方法多数患者能够在局麻下顺利完成鼻内镜手术治疗，对于恐惧心理严重、耐受能力差者采用全麻。
具体手术方式根据不同病人具体病情、病变程度及范围并结合ct决定。
鼻中隔偏曲采用黏膜下矫正术或鼻中隔成形术，对omc病变全部采用功能性鼻内镜术；对于肥大或气化的中鼻甲行中鼻甲前下或外侧部分切除或中鼻甲成形术；对于中鼻甲反向弯曲，使中鼻甲骨折后向内侧移位，如移位不成功，则将弯曲部分切除；如中鼻甲与鼻中隔相触，可将中鼻甲轻轻外折移位，使其离开鼻中隔，以解除抵触点。
鼻内镜下手术治疗鼻黏膜接触点性头痛86例
Байду номын сангаас
鼻黏膜接触点性头痛是由于鼻黏膜受压迫 ， 使分布于鼻腔黏膜上三又神经受到刺激引起的反射性 的头 痛。由于鼻黏膜中 Ｐ物质的存在 ， 使鼻黏膜接触点性头痛更加 明显。因为 Ｐ物质不仅本身是很强的致痛物 质， 而且能促使鼻黏膜释放缓激肽 ， 缓激肽和 Ｐ物质使痛觉神经遭受 了双重打击 。 ２０ ０４年 国际头 痛协会 （Ｈ ） Ｉ Ｓ 首次 制定 了鼻黏 膜接 触点 性 头痛 的诊 断标 准 ， 准 中 明确 黏膜 接 触点 是 诊 标 断的必备条件之一。然而临床工作中 ， 因为单纯的黏膜接触点性头痛由于缺少其他鼻部常见症状而常常被 漏诊或误诊 。本组中的 １ ６例就因为长期头痛就诊于神经 内科 ， 误诊为偏头痛或丛集性头痛 ， 行药物治疗半
变。
结 果
全部 病例 均顺 利完成 手术 ， 随访 ９— ０个 月 ， 均 ２ 月 ， 并 发症 发 生 。其 中痊 愈 ：０例 （４ ９ ） ３ 平 ４个 无 ３ ３．％ ； 好转 ：７例 （４７ ）无 效 ： （０４ ） ４ ５ ．％ ； ９例 １．％ 。总有效 率 ：９６ 。 ８ ．％
年以上无效 ， 偶然行 ｃ Ｔ检查时发现鼻腔的异常解剖结构而转诊到我科 。而对于就诊于耳鼻咽喉科的病人 ， 单纯的前鼻镜检查 ， 常常因不能发现鼻腔顶部或后部 的解剖异常而引起漏诊。而鼻内镜检查就可以深入的
这些部位 ， 直观细致地 了解鼻腔异常解剖结构 ， 对于鼻黏膜接触点性头痛作 出明确的诊断。因此 ， 于临床 对
膜苍 白水肿 。行手术矫正偏 曲的鼻中隔 ， 患者术后抽除鼻腔填塞物后即感头痛消失 ， 随访 ２ 年未复发。而其 余 的病例均是针对异常的解剖结构 ， 采取鼻 内镜下局限性手术去除病变 ， 消除了病因的同时又保 留了正常鼻
鼻内镜手术治疗鼻源性头痛96例临床分析
鼻内镜手术治疗鼻源性头痛96例临床分析
冯国建
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)010
【摘要】目的探讨功能性内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效.方法对96例无鼻内症状的鼻源性头痛患者进行CT、鼻内镜检查和1%地卡因试验明确诊断,根据患者的具体解剖变异不同,实行相应的手术方式.结果鼻部CT结合鼻内窥镜检查发现96例患有鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,钩突肥大,筛泡过度气化,鼻窦过度发育,患者随访一年,有效率91.7%.结论对确诊为鼻源性头痛的患者,采用恰当的手术方式,将可能的病因真正地解除,鼻部解剖结构异常是导致非炎症性鼻源性头痛的主要原因.
【总页数】1页(P1186)
【作者】冯国建
【作者单位】江苏省连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,222006
【正文语种】中文
【中图分类】R741.041
【相关文献】
1.鼻内镜下鼻腔功能性矫正手术治疗鼻腔结构异常所致的非炎症性鼻源性头痛 [J], 崔志春;韩旭;李凤;孙凤新
2.鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的临床分析 [J], 李俊义;孟新宇;毕京玉;李秀梅
3.鼻内镜下鼻腔结构异常功能性手术治疗非炎症性鼻源性头痛 [J], 苏东奎
4.鼻内镜手术治疗非感染性鼻源性头痛60例疗效观察 [J], 李祥东; 陈少华; 刘涛
5.鼻内镜手术治疗非感染性鼻源性头痛60例疗效观察 [J], 李祥东; 陈少华; 刘涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜手术治疗48例解剖结构异常致鼻源性头痛的临床效果观察
者或筛大泡者行钩 突切除术或 （ 并） 筛窦 开放术 ， 纠正钩突 、 筛泡
病变。 术后 静滴抗生素 ３ — ５ ｄ ， 口服抗 生素 ２ 周， 术后 １ 月 内每周
进行 １ 次术腔清理 。
１ ． ３ 疗效 判 定
ห้องสมุดไป่ตู้
的因鼻部解剖结构异常 而致 头痛 的患者 ４ ８例 。男 ３ ３例 ，女 １ ５
【 中图分 类号】Ｒ ７ ４ 【 文献标识码】Ａ ｆ 文章编号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ （ ａ ） 一 ０ ０ ３ ３ — ０ ２
临床上 由于鼻窦 、鼻腔 的解 剖结构异常 引发的头痛较 为常 见 ，而其 中部分鼻源性头痛 病例 由于鼻部症状 不 明显 而常误诊 为血管性头痛 、 丛集性 头痛而延误 治疗或效果欠佳 。为 了观察鼻 内镜 手术 治疗结构 异常导 致 的鼻源性头痛 的Ｉ 临床治疗效 果 ， 该 院耳鼻 喉科采用鼻 内镜手 术治疗解剖结构异 常引发 的鼻源 性头
所有 患者术后 均未出现术腔鼻腔粘 连 、 鼻 中隔穿孔 、 鼻梁 塌 陷的等并 发症 。经随访观察 ， ４ ８例患者 中 ３ ３例患者术后半 年内
头痛无复发 ， 达 到治 愈标 准 ， 治愈率 ６ ８ ． ８ ％， 其中对 ３级 以上 头痛
鼻窦 Ｃ Ｔ和鼻 内窥镜检查 ， 确诊鼻 中隔偏 曲（ 高位 、 嵴突 、 棘状 突） ２ ｌ例， 中（ 下） 鼻 甲（ 肥大 、 反 向偏 曲） 曲线异 常 １ Ｏ例 ， 鼻 中隔偏 曲
，
下切 除术 ， ７例行鼻 中隔矫正术并 中鼻 甲整形术 ； １ ０例行钩 突切除术或 （ 并 ）筛窦 切除术 。结果 ４ ８ 例 患者中总体治 愈率 ６ ８ ． ８ ％（ ３ ３例 ） ， 好 转率 ２ ０ ． ８ ％（ １ ０例 ） ， 无效率 １ ０ ． ４ ％（ ５ 例） 。结论 鼻内镜手术适用 于复杂鼻腔结构 的处 理 ， 该法治疗解 剖结 构异常所致 的鼻源性 头痛效果较为理 想 。 【 关键词】 鼻 内镜 ； 解剖结构异 常； 鼻源性 头痛 ； 疗效
经鼻内镜治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛53例
ａ ｉ ｔ ｉ ｐｔ ｎ ｉ ｏ ｌｒ ａ ｅ ｉ ａ ［ ］ ｉｕａｏ ， ｃｖ ｙ ｎ ａｅｔ ｗ ｈｃｒ ｌｙ ｒ ｒ ｄ ｅｓ Ｊ ．Ｃｒ ｌｉ ｔ ｉ ｉ ｓ ｔ ｏａ ｔ ｙ ｓ ｅ ｃ ｔｎ
２０ ００，１２ ９ ：１００—１０６ ０ （ ） ０ ０ ．
［ ］ Ｈ Ｔ？Ｒ ，Ｍ Ｔ Ｕ Ｕ Ａ Ｍ，Ｋ Ｓ Ｉ Ｋ ａ ｕ ｍ ｏ ７ Ａ Ｉ ＩＹ Ａ Ｓ Ｍ Ｒ Ｄ Ａ Ａ ．Ｖ ｃｌ ｓ ｏｔ ｓ ａ ｒ ｈ
健康教育 ， 采取合理膳 食 、 坚持规 律运动 、 减轻体 重等 有效措 施进行综合 干预 ， 以防止 和减少大 血管并发症
的发 生 。
参 考 文 献
［ ］ 周北凡 ， １ 武阳丰 ， 赵连成 ， 我 国中年人群 向心性肥胖和心 等．
前的作用 。国内有学者报道肥胖 患者血清 ｈＣ—Ｒ ｓ Ｐ水 平 明显高 于非 肥胖者 ， 为肥胖 者内脏脂肪增 多是导 认 致 ｈＣ—Ｒ ｓ Ｐ升高 的原 因。Ｃ Ｐ可影 响细胞信 号传递 ， Ｒ 血管内皮细胞 （ ｃ 是动脉 粥样硬化 发病 过程 中最先 Ｅ）
列人 群代谢综合征 的流行病学研究 ［ ］ Ｊ ．中华顶 防医学杂志 ，
２０ ， ６５ ： ９ ０ ２ ３ （ ） ２ ８—３０ ０．
［ ］ Ｉ Ｍ ＡＢ Ａ Ｍ Ｒ ＮＰ Ｔ Ｏ Ｉ ， ｔ ． ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｏ ３ Ｓ Ａ ， Ｌ Ｇ Ｅ ， Ｕ Ｍ ｅａ Ｃｒ ｏ ｓ ｌ ｍ ｒ Ｏ Ｔ １ ｄｖ ｃａ － ｂ ｉ ｎ ｏ ａｔ ａ ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ｂｌ ｎ ｒ ｅ Ｊ ． ｉ ｔ ａｄｍ ｒ ｌ ｓｃ ｔ ｗｔ ｔ ｔ ｏｃｓ ｄ ｍ ［ ］ ｄｙ ｔｉ ｓ ａ ｄ ｈ ｈ ｍ ａ ｉ ｙ ｏ ｙ
［ ］ ＦＣ Ｔ Ｓ Ｈ Ｒ ＲＳ Ｒ Ｓ Ｎ Ｅ Ｇ ＲＧ Ｗ Ｌ Ｅ ， ｔ ． ６ ＩＨ Ｌ Ｃ Ｅ Ｅ ， Ｏ Ｅ Ｂ Ｒ Ｅ ， Ａ Ｔ ＲＤ Ｈ ｅ ａ １
鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻腔粘膜接触点头痛的临床观察
ｈａ ａｈ ． Ａ Ｇ Ｃ Ｄ ｅ ｄｃ ｅ Ｗ Ｎ ｍ，Ａ ｈ ． ｈ ｏ ｒ ｅ ｌ Ｈ ｓｈ ｌｆＧ ａｇ ｕ ｎ Ｇ ａ ｇｕ ｎＳｃｕ ｎ６ ８０ ，ｈｎ Ｂ Ｉ ａ Ｔｉ ａ ２ ０ １Ｃ ｉ Ｓ ｔ ｐ ｐ ｏ ｈ ａ
膜接触点头痛以纠正鼻腔病 理性 改 变、 调整两侧 气流的对称性分布 为主 ， 为鼻腔生理功能的恢 复创造条件 。
【 关键词】 头痛 ； 鼻源性 ； 解剖结构 ； 内镜手术 鼻 【 中图分类号 】 Ｒ７ ５ ５ ６ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０ －５ １ ２ １ ） １ ０ １０ ０ ４０ ０ （０ １０ － ７ －３ ０
ｔｅ ｆａ ｉｉ ｔ ｏ ｃ ｓ ｌｃ ｎ ａ ｔｐ ｉｔ ｈ ａ ａ ｈ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ６ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ａ ａ ａ ａｏ ｃ ｖ ｒ ｔ ｎ ｎ ｃ ｓ ｌｃ ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｓｂ ｌ ｙ ｆｍｕ ｏ ａ ｏ ｔｃ ｏ ｎ ｅ ｄ ｃ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｉ ｎ ｌ ｎ ｔｍｉ ａ ｉ ｉ ｓ ａ ｄ ｍｕ ｏ ａ ｏ ｔｃ ３ ｅ ｈ ｓ ａｏ ｐ ｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ Ｔ ａ ｄ ｎ ｓ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ｔ ｓ ｅ ｓｎ ｓ ｌ ｎ ｔｍｙ ｉｅｆ ｃｉｅ ｄ ｇ ｔ ｅａ ｙ ｉ ａｉ ｎ ｓ１ ｍｏ ｔ ｏ ｏｎ ａ ａ ｈ ｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ Ｃ ｎ ａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｏ ａ ｓ ｓ ａ ａ ａｏ ，ｎ ｆ ｔ ｒ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｔ ｎｈ ｔ ｈ ｅ ｈ ａ ｅ ｖ ｕ ｅ
功能性鼻内镜手术治疗鼻黏膜接触点性头痛
２ ％利 多 卡 因 加 肾 上腺 素行 鼻 中隔 黏 膜 交 界 处 浸润 麻 醉 ． 根 据 患 者 不 同 情 况 采 取 不 同术 式 ． 全 部 病 例 均 在 鼻 内镜 下 完 成 ， 成 人 大 筛 泡按 Ｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 术 式 切除 勾 突及 前 组 筛 窦 ， 对 鼻
成型术 ． ． 不 论 何种 术式 ． 要 求 中鼻 甲移 位 于 鼻 中 隔 与鼻 腔 外
侧壁 之间的 中间位 ． 嗅 裂 空 间 横 径 ≥３ ｍ ｍ． 术 中注 意 不 Байду номын сангаас 使
发作 时以 ｌ ％ 的卡 因 副 ’ 肾棉 片 行 黏 膜 表 面麻 醉 ． 疼 痛于 ５ ｒ ｎ ｉ ｎ 内消 失 或 缓 解 ． 且经 过 生 理 盐 水 对 比实 验 排 除假 阳性 １ ． ２ 治 疗 方 法 以 １ ％的 卡 副 肾棉 片 行 黏 膜 表 面 麻 醉 ． 以
临床 上引 起 头 痛 的 原 因很 多 ． 但鼻 黏膜接触点 性头痛 ．
鼻 黏膜接 触点性头 痛又名 Ｃ ｈ ａ ｒ ｌ ｉ ｎ综 合 征 ． 是随着 鼻 内 镜 的 广 泛 应 用 而 被 临 床 耳 鼻 喉 科 医 生 逐 渐 认 识 的 一 个 新 概 念． ２ ０ ０ ４年 国 际 头 痛 协 会 （ Ｈ Ｉ Ｓ ） 才 首 次 将 其 列 为 一 个 新 的 头 痛 的 原 因 ， 其 机 制 是 因为 鼻 中 隔 与 鼻 甲 之 间 存 在 黏 膜 接 触 点． 造 成 分 布 在 鼻 黏 膜 上 的三 叉 神 经 受 到 刺 激 ． 而 引起 的 反 射 性 头 痛 。我 们 认 为 ： 在患者有长期慢性头痛 ． 前鼻镜及 Ｃ Ｔ 检查 有 鼻 腔结 构异 常 ． 有 鼻 甲和 鼻 中隔 的 黏 膜 接 触 点 且 对 黏 膜产 生挤压 的 ． 在 嗅 裂 和 中鼻 道 黏 膜 表 面 麻 醉 后 减 轻 ． 脑电 图、 头 颅磁共 振检 查无异 常 ， 鼻窦 无炎性 病变 ． 排 除 神 经 源 性， 血管系统 ， 以及 眼源 性 等 其他 原 因 ． 即可 确 诊 为 鼻 黏 膜 接 触点性头 痛， 确诊的患者 ， 在 鼻 内镜 下 ． 手 术 解 除 鼻 内 接 触 点
鼻内黏膜接触性头痛的诊断及鼻内镜治疗
鼻内黏膜接触性头痛的诊断及鼻内镜治疗朱秀辉【摘要】@@ 鼻内黏膜接触性头痛是指鼻中隔和鼻甲之间存在黏膜接触点而导致头痛.本病发生于成年人,发作时鼻根部和眶部疼痛,可放射于额部和顶部.如果找到明确的接触证据,经手术治疗去除接触点,可获满意效果.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料 2006年12月～2009年12月,我科共收治了21例头痛患者,男8例,女13例,年龄20～50岁,病程1～10年.21例患者头痛部位分别为:15例表现为颞部、眶周,6例患者表现为鼻根部,头痛是唯一症状,无鼻塞、流涕、鼻出血等鼻部其他症状,疼痛发作频率1～2次∕周以上,发作时用2%丁卡因棉片行嗅裂麻醉,疼痛完全消失.所有患者均行鼻内镜及鼻窦CT检查,全部病例中鼻甲与鼻中隔相接触,其间包括鼻中隔偏曲、中甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔结节、中鼻甲曲线垂直部内移,排除鼻腔鼻窦炎症及占位性病变.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(013)005【总页数】1页(P671-671)【关键词】鼻内接触性头痛;鼻内接触点;鼻内镜【作者】朱秀辉【作者单位】内蒙古自治区赤峰市第二医院耳鼻喉科,内蒙古赤峰,024000【正文语种】中文【中图分类】R44鼻内黏膜接触性头痛是指鼻中隔和鼻甲之间存在黏膜接触点而导致头痛。
本病发生于成年人，发作时鼻根部和眶部疼痛，可放射于额部和顶部。
如果找到明确的接触证据，经手术治疗去除接触点，可获满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年12月～2009年12月，我科共收治了21例头痛患者，男8例，女13例，年龄20～50岁，病程1～10年。
21例患者头痛部位分别为:15例表现为颞部、眶周，6例患者表现为鼻根部，头痛是唯一症状，无鼻塞、流涕、鼻出血等鼻部其他症状，疼痛发作频率1～2次∕周以上，发作时用2%丁卡因棉片行嗅裂麻醉，疼痛完全消失。
所有患者均行鼻内镜及鼻窦CT检查，全部病例中鼻甲与鼻中隔相接触，其间包括鼻中隔偏曲、中甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔结节、中鼻甲曲线垂直部内移，排除鼻腔鼻窦炎症及占位性病变。
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内镜手术治疗，术后随访1~2年，总结其疗效。结果：术后随访1~2年,治愈21例(61 8%),有效12例(35 3%),无效1例（2 9%）总有效率为 97 1%。结论：鼻腔黏膜接触性头疼是鼻腔解剖结构异常所致，鼻内镜下手术纠正解剖异常可取得良好的治疗效果。
【关键词】头痛；鼻内镜；鼻疾病；解剖学 【中图分类号】R322 3+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0160-01
鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触头痛34例临床分析
发表时间：2014-03-20T11:15:43.920Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 郎桂森
[导读] 鼻腔黏膜接触性头痛在临床上较常见，头痛部位多位于内眦、前额、眶周、颞部和顶部。
郎桂森 （滦平县中医院耳鼻咽喉科河北滦平068250） 【摘要】目的:探讨鼻腔黏膜接触性头痛的病因、临床特征及治疗。方法：针对34例鼻腔黏膜接触性头痛患者的鼻腔解剖结构异常行鼻
鼻腔黏膜接触性头痛在临床上较常见，头痛部位多位于内眦、前额、眶周、颞部和顶部，少数位于枕部，头痛性质以沉重压迫感为主 ［1］，特别是休息不好或情绪紧张状态下容易发作，严重时伴有恶心、呕吐，以致影响工作、生活。因缺乏典型的鼻科症状，常被诊断为 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，经长期保守治疗效果不佳［2］。总结我科2006年2月~2012年2月诊治的34例患者，现报道如下。
2结果 术后随访1~2年,治愈21例(61 8%),有效12例(35 3%),无效一例（2 9%）总有效率为97 1%。无效患者术后2个月无头疼发生，2个 月后又觉头疼，且与术前头疼相同，经进一步检查诊断为焦虑症，口服抗焦虑药物后头疼消失，随访2年无复发。 3讨论 鼻腔黏膜接触性头痛即传统意义上的鼻睫神经痛、非炎症性鼻源性头疼，Morgenstein和Krieger［3］在1980年首次发现中鼻甲解剖异 常可致头疼，提出了“黏膜接触性头痛”的概念。鼻腔黏膜接触性头痛的发病机制尚未完全阐明，很多学者认为是鼻腔解剖结构异常部位与相 邻部位紧密抵触，造成黏膜挤压，导致筛前、筛后神经的分布区域受到机械压迫而出现反射性头疼［1,4-5］。通过手术解决其异常的解剖 结构是治疗本病的有效方法，鼻内镜微创手术为解决这类疾患提供了可靠的技术保障，并取得了良好的效果［6~7］，根据不同部位、不同 情况采用不同的手术方法，如鼻中隔矫正术、鼻中隔棘突行棘突消除术，中鼻甲部分切除或成形术，钩突、筛泡切除术，鼻丘切除术等。 手术应彻底消除鼻腔解剖结构异常才能达到满意的疗效，术中尽量避免损伤周围正常结构，以减少术后并发症。术后应定期复诊，及时清 理鼻腔，防止粘连，以免影响疗效。 鼻腔黏膜接触性头痛是鼻腔解剖结构异常致使黏膜间相互挤压而引起的头痛，对疑有该病患者要排除其他疾病引起的头痛,行鼻内镜及 鼻窦CT检查,了解鼻窦、中鼻甲、鼻中隔情况,判断压迫部位，并做怀疑压迫部位表面麻醉试验,如头痛立即消失或明显缓解是本病诊断要 点。鼻内镜下手术纠正鼻腔异常解剖结构，去除鼻腔黏膜挤压接触点，是治疗鼻腔黏膜接触性头痛的有效方法，取得了良好疗效，在临床 工作中值得推广应用。 参考文献 ［1］李静波，柴峰，蔡继堂，等，中鼻甲气化与鼻腔接触性头疼的关系［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14:387 388 ［2］方朝新，甄少少. 鼻腔解剖异常所致单纯性鼻源性头疼临床观察［J］. 第一军医大学学报,2005,25:1579 1580 ［3］Morgenstein KM Krieger MK.Experiences in middle turbinecyomy［J］.Laryngoscope,1980,90:1596 1603 ［4］彭洪，尹金淑，姬巍.非炎症性鼻源性头疼［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13:495 497 ［5］冯勇刚，俞海安，朱鵑芬. 鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头疼［J］. 山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21:451 452 ［6］宋春霞,王济生,张翔鹏. 鼻内镜手术治疗鼻睫神经痛［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12:452 ［7］宋记军,李松华,龙学志.功能性内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗阻塞性头疼［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:251,255.