脑出血处理常规及流程

脑出血处理常规及流程

参考中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿）

1．疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，鉴别出血和缺血，收入病房治疗，需要监护的患者尽早转入监护病房。

2．尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。

3．一般治疗：安静休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强护理，防治褥疮，瘫痪肢体良肢位摆放，注意水电解质平衡，加强营养。

4．颅高压的处理：一般措施:抬高床头、镇痛和镇静。必要时给予20％甘露醇125－250ml ，快速静滴，1次/6-8小时；可加用地塞米松10－20mg，IV，肾功能不全患者可用甘油果糖250ml，1次/8－12小时，对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。

5．调整血压：如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90 mmHg。注意个体化原则。

6．血糖管理：应监测血糖，使血糖在正常范围内。

7. 抗凝和纤溶相关脑出血处理：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑

出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK。

8．痫性发作的处理：有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，可行24小时脑电监测；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗；不推荐预防性抗癫痫治疗。

9．外科治疗：（1）小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿；（2）脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血；（3）对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术。