桡骨小头半脱位诊疗常规

桡骨小头半脱位诊疗常规

2013-04-03 本文行家：飞翔的泪

【病情评估】

1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节畸形及活动情况，同时注意有否存在其他部位的损伤。

2.影像学检查： X线检查：一般不需进行特殊的辅助检查，必要时可进行X线片检查，结果显示无明显异常或桡骨小头轻度脱位，同时排除桡骨头、桡骨颈及髁上骨折。

3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。

【诊断】

1.判断是否有脱位

（1）病史：有上肢被牵拉病史，损伤多为间接暴力所致，如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成，包括伤后处理经过。

（2）受伤后患儿哭闹，肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位，不愿上抬、活动患肢，不愿他人触碰患肢，肘关节无明显肿胀、畸形，但肘关节外侧有明显压痛。

（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。

（4）X线发现骨折移位情况，CT检查明确类型。

2.鉴别诊断：临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

【治疗方案】

非手术治疗

手法复位：一般复位时不需麻醉，方法是先安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节，可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节2-3次。复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵活且不再哭闹，说明复位成功。

复位后用三角巾悬吊1周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意如发生桡骨小头半脱位后勿再提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出，如发生肘关节损伤，应排除髁上骨折及桡骨近端骨折。

手术治疗

桡骨小头脱位手术治疗：年龄要在3岁以后，采用桡骨小头切开复位，在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位，可到青春期考虑行桡骨小头切除术。

【并发症】

桡骨小头半脱位伤势虽然不重，但同样影响肘关节功能，绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好，无并发症发生，部份就诊不及时的患儿，可能恢复时间会稍长，但同样无并发症发生。

【预防措施】

平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖；防止跌仆；成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手；穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯；避免反复脱位，形成习惯性脱位。