肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断.

• 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病 例是孤立的。
转移途径
• 门静脉转移：门脉引流脏器
如消化道及盆腔肿瘤
• 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等
• 淋巴回流转移：如胆囊癌
• 直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌
临床表现
• 早期一般无明显症状 • 临床兼有原发癌症状及肝脏症状 • 癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和肺癌
肝转移瘤的影像诊断 和 鉴别诊断
肝转移瘤
（Metastatic hepatic carcinoma）
• 肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 • 肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患 者25%~50%有肝转移。 • 最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如 食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺 和卵巢转移到肝的少见。
• 可发生出血、坏死、囊变、钙化等
临床与预后
• 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。 • 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。 • 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
肝转移瘤CT表现
• 转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走 行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”， 平面下为沉淀血液，呈略高密度影。 • 肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固 定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶 钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现， 最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可 呈现为相对高密度或等密度影。
• 静脉早显：动静脉漏肝内血液出现再分配的现象，多见于血供丰富
的肿瘤。
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤增强CT
肝转移瘤MRI表现
• MRI表现：T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号。
• “环靶征”：肿瘤中心T1WI为低信号；T2WI为高 信号。
• “亮环征”或“晕征”：T2WI瘤周呈高信号环 （与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。
胃癌肝转移，多结节边缘性强化， 部分中心坏死，呈“牛眼征”表 现。
胆囊癌肝转移，坏死腔不规 则，形如“壁结节征”。
肝癌肝转移，合并腹水， 可见典型环形强化。
腹腔肉瘤肝转移，瘤灶坏死 液化形成“液-液面征”。
胃癌肝转移，瘤内出血。
直肠癌肝转移，瘤内钙化。
囊性转移灶
富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分 肺及乳腺癌）；囊性转移灶：粘液腺癌（结肠、卵巢癌等） 卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。
的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物， 但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
• 晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。 • 一般预后不佳
组织学特征
• 与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转
移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒 癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线 索。
肝转移瘤DSA表现
• 富血管型：与原发性肝癌表现类似 • 乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管，肿瘤较大时，可见血管受压、
• 鉴别：局灶性脂肪肝、脓肿、非典型பைடு நூலகம்血供肝癌和胆管癌等
乏血供转移转移瘤CT表现
富血供转移瘤
• 不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、
黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳 腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。
• 鉴别：其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例 增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤
• 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低
密度病变，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力， 表示肿瘤是活动的或中心的坏死。
肝转移瘤常见CT平扫表现
• 肝内单发或多发低密度病灶；也可为巨块型。
• 可以有囊变（囊内水样密度）、钙化或出血（高 密度）等
• 边界不清或清楚
肝转移瘤的CT平扫
肝内多发转移瘤部分出血
肝转移瘤CT增强表现
• 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类 型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化 形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏 转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。 • 从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度 的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病 灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明 了肝脏转移灶的双重血供特性。 • 转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血 供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。
肝转移瘤CT表现的形成
• 肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。 • 当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT少见增强表现
• 小病灶中央区明显点状强化，多与肝动脉供血有关 • 整个病灶明显均匀强化：可能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏
死有关
• 网格样及车辐轮状强化：多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残
存的肿瘤组织形成分隔有关。增强延迟后扫描部分病灶完全充填，与 病灶周围出现新生血供，且血流缓慢有关。