支气管胸膜瘘 ppt课件

二：纤维支气管镜治疗
经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激 光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗 。 目 前 主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主，取得了 一定的治疗效果。
手术治疗：
1 ， 胸膜纤维板剥脱加瘘口修补术：适用于患侧仍有正常 肺组织存在、残端较长而脓腔不大者。
支气管胸膜瘘
（Bronchopleural Fistula）BPF
定义：
支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道 ，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分 为周围型和中心型。
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病因：
①肺或肺叶切除术中局部支气管周围淋巴结清扫，残端过 长或吻合口有张力，以及病灶切除不彻底造成残端肿瘤或 结核浸润都是术后支气管胸膜瘘的易发因素。
诊断：
有无支气管胸膜瘘形成的最简便方法是胸部平片。 胸部CT检查 有助于明确脓腔部位、大小及有无支气管胸
膜瘘。了解有无纵隔移位、肺部有无吸入性肺炎等。 胸腔穿刺抽液可抽出与咳痰性状相同的脓液，或从胸腔注
入美蓝，若随后痰中出现美蓝则可确诊。 支气管碘油造影检查可从碘油漏出处有助于确定瘘的位置
预防：
全肺切除术易发生支气管胸膜瘘。有人提出术中游离带血 管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其优点是提高支气管 残端的抗气道压力，帮助消灭残腔。支气管残端癌肿侵及 作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重 视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定 切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜 瘘的一个重要措施。
减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的发生。
治疗：
一：保守治疗
1 ， 建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施 。 2 ， 有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘
愈合的关键。 3 ， 对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久的开放
性胸廓造口术是一种有效的方法。
治疗：
若患者出现持续刺激性剧烈咳嗽并咳出胸水样痰，尤其在 健侧卧位时明显而患侧卧位时减轻或缓解具有诊断意义。
临床表现：
支气管胸膜瘘的临床表现可随着病因不同而不同。继发于 慢性感染者起病较慢，表现为原发病症状逐步加重;而肺 脓肿或空洞溃破引起者起病较急，有突发胸痛，随后出现 全身性症状。术后发生支气管胸膜瘘距肺切除术的时间间 隔可以从几天到数年，表现为持续高热、咯血、咯脓痰、 刺激性干咳或表现为败血症，以及由于脓性分泌物大量流 入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气管残端破裂 早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿。术后数月或数年发 生的瘘可以并发脓胸。
手术治疗：
2 ， 胸廓成形术：适用于结核性脓胸，特别是合并支气管 胸膜瘘的治疗。
Heller梯形胸廓成形术与改良Eleosor胸膜内胸廓成形术
手术治疗：
3 ， 带蒂自体物移植填塞术：本方法是目前较常用的治疗 支气管胸膜瘘安全有效的方法，特别适用于肺叶切除术后 支气管残端瘘和年老体弱的患者，即在支气管残端瘘处理 后用自体物如带蒂 大 网膜或肌瓣填塞于脓胸残腔达到治疗 目的。
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预防：
1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支 气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感 染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端， 减少支气管胸膜瘘的发生
预防：
2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防 治。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治， Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端，因为大网膜 血供丰富，有抗炎、易于粘连的作用，可有效加固和保护 支气管残端。也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支 气管软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气管膜 部的张力，促进残端的愈合。
病因：
②肺部感染、结核、霉菌或梅毒等感染可致肺组织变性坏 死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
病因：
③闭合性、开放性胸外伤及气压伤都可致肺组织破裂形成 支气管胸膜瘘。
④肺癌：放疗和化疗可增加肺癌病人肺组织炎性浸润、坏 死、穿孔形成支气管胸膜瘘。
临床表现：
支气管胸膜瘘患者可有咳出胸水样痰、不同程度发热、呼 吸困难等症状。