骶髂关节的解剖及生物力学

骶髂关节的解剖及生物力学研究

概述当人体处于直立位时．人体上部躯体的负载主要由骶骨承受．并经其自双侧骶髂关节迅速分散至双下肢。骶髂关节参与了下腰痛及退变性疾患中的许多病理过程。从解剖上看，骶髂关节具有关节所有的结构。是活动关节．较小的活动度是适应生活中减少某些应力的需要；从功能上看，它是微动关节．活动有限．从而有助于保持骶骨必要的稳定。

这是由骶髂关节所处的特殊的解剖位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。

2骶髂关节的特殊解剖结构骨盆环的后方由数个复杂的关节构成：骶髂关节、轴向骶髂关节(axial sacroiliac joint)、副骶髂关节(accessory sacroillac joint)．骶骨呈楔形．尖端自前向后、自上向下．以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。骶髂关节外形变异很大，有耳状、C形或钝角形，不同性别及左、右关节面间有差异．骶髂关节角(横断面关节轴向与横轴间夹角)83．0°(54°～124°)X(min～max)下同；骶髂骨间角(横断面关节后方骶、髂骨间夹角)35．4°(0°～75°)。此两角及关节腔的宽度在同一个体的不同平面差异较大，但左右两侧及性别间相差不显著。骶髂关节的结构很特殊t①骶髂关节面的骶骨侧为透明软骨，髂骨侧为纤维软骨，二者厚度比为3：1。髂骨侧软骨的退变重于骶骨侧，中央区重于两端；②骶髂关节逐渐由尾侧、前方的滑膜性关节向头侧、后方移行为韧带联合性关节，二者间无明显分界，软骨面渐呈退行样变而模糊不清。2．1骶髂关节特殊的骨性解剖结构在胚胎发育过程中，五个骶骨融合为一体以承受体重的机械应力。从进化的角度看，下肢承担的应力越大．参与构成关节的骶骨数就越多。骶髂关节的表面有软骨覆盖的凸起和凹陷，足月胎儿的骶髂关节是光滑、平整的，且两侧关节面相互反向成形，而非相互吻合。随着年龄增加．关节内突起与凹陷增加并发生相互交锁，男性比女性更明显。30岁后关节开始强硬并影响运动，使骶髂关节活动受限。骶骨面凸起主要位于头侧和尾侧，其最大平均高度2 mm(足月胎儿)～11 mm(50岁以上)。髂骨结节楔形突入骶骨侧块，骶髂关节骨间韧带附着于此，使此处牢固固定，而女性的骶骨的凹陷和髂骨的凸出皆呈以此结节为圆心的圆弧形分布，提示骶髂关节沿此轴旋转运动．这与以往关于骶髂关节运动轴的研究结果相符。这种凹凸不平究竟是正常生理表现，还是病理变化的结果，争议较大。有人认为它是骶髂关节适应非病理性应力的结果，男性与女性的差异可能是由于妇女怀孕的重负和重心的不同造成的，籍此增强关节的稳定性。这种不规则会被误认为是骨赘。2．2骶髂关节特殊的韧带性解剖结构骶髂关节的韧带结构显示适应于强大或长期作用的应力，是固定和限制关节活动的重要因素。髂腰韧带连接骨盆和脊柱，骨间韧带和背侧韧带均紧密附着于关节，而骶结节韧带和骶棘韧带具有阻止骶骨向腹倒倾斜的作用。骶髂关节囊内上韧带(superior intracapsular ligament)位于髂骨后上方至骶骨前下方．可能是骨间韧带在骶髂关节前方的延伸．会因关节退化性或病理性改变而缺如，或与骨间韧带融合。骶髂关节囊内上韧带具有防止骶骨相对于髂骨下沉并向腹侧旋转运动的作用。有研究表明：所有邻近骶髂关节的肌肉均有纤维扩张部折入其前、后的韧带，加强关节囊及韧带

的力量，共同维持关节的稳定性，筋膜在其后方进一步加强力量。由于肌肉主要在关节的后方，因而骶髂关节的前方力量较薄弱，肌肉活动可能增加骶髂关节的力量不平衡，从而

加重病变的症状。

3．4骶髂关节的生物力学与腰骶痛、下腰痛的关系大多数研究和治疗将下腰痛归咎于腰椎间盘病变，而忽视了骶髂关节功能障碍也常引起下腰痛。Davis等对50例不明原因下腰痛的妇女用99焦磷酸亚锡行骨扫描，发现22例有骶髂关节炎(8例单侧，14例双侧)，其中20例的x线检查却显示"正常"。认为骶髂关节与下腰痛有关的前提是骶髂关节可以活动，尽管其活动范围小，但仍然存在活动度不够或活动过度的问题。如骶髂关节面间的相对运动，扰乱了关节面间的内交锁，从而引起疼痛。研究发现当韧带松弛时，骶骨就不能固定于骨盆上。导致静态不稳，刺激腰骶干而产生疼痛，Smidt等认为在大跨步行走状态下．胸腰段的脊椎结构为平衡骨盆旋转的反向旋转运动，对于下腰痛的临床评价和功能训练治疗具有重要意义。此外，Wyke等发现骶髂关节韧带有致密的无髓神经纤维构成的伤害感觉系统分布，它遍及关节囊的整个厚度，同时还有研究表明骶髂关节的前下方与坐骨神经紧密相邻，因此骶髂关节的病损可能刺激其周围结构，从而引起臀部、腹部

或腰椎间盘综合征