颈动脉狭窄PPT课件
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• 3.CT血管造影 • 4.数字减影血管造影 • 5.颈动脉狭窄度的测定方法
19
• 国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜
5
• 头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性
梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑 改变。
• 头颅MRA示颅脑动脉硬化。 • 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左
25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑）， 右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段 18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎 动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。 心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊 息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。
16
症状体征
• 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状
性和无症状性两大类。
•
1.有症状性颈动脉狭窄
•
(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模
糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。
眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
•
(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧
4
• 神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反
射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四 肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进； 痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常， 指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。
• 后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数
3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿 常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常； D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半 胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小 时血糖均正常。
患者临床上无任何神经系统的症状和体征。 有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱 或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管 杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度 狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”， 越来越受到重视。
18
检查方法
• 1.多普勒-超声检查 • 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography，MRA)
2术后护理
• 2.1全麻护理常规 • 2.2体位 • 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 • 2.4药物护理 • 2.5饮食
12
3术后并发症的护理
• 3.1过度脑灌注脑损伤 • 3.2脑缺血及脑卒中 • 3.3颅脑神经损伤 • 3.4脑出血 • 3.5血管闭塞
13
颈动脉狭窄相关知识
• 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，
约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外 伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所 致的颈动脉狭窄在临源自文库表现、诊断方法、 治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大 的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄， 尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑 卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑 卒中的预防上具有重要意义 。
14
7
• 7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术
并颈内动脉成形术（补片式）”术后于 19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流 球，伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅 助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分，R10 次/分，SpO299%，术后严密观察生命体征， 意识、颈部引流、敷料出血渗血情况，用 头孢呋辛3g，Bid预防感染。控制血压，镇 痛处理等。
15
发病机制
• 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉
起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。
• 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途
径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。
护理查房
颈动脉狭窄
1
学习目标
•病例查房 •颈动脉狭窄相关知识
2
• ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** • 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内
膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。
• 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面
部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟
肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，
一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查
无局灶性病变。
•
(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障
碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具
有相应的神经系统的体征和影像学特征。
17
• 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄
8
• 7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 • 7.14转1A继续治疗。
9
知识缺乏
意识障碍
疼痛
呼吸形态改变
护理诊断
焦虑
有皮肤完整 性受损的危险
潜在并发 症过度灌注脑
、神经 损伤
10
护理措施
• 1术前护理 • 1.1心理护理 • 1.2病情观察 • 1.3药物观察 • 1.4术前血管外科护理
11
6
• 24h动态心电图：窦性心律，频发室上性早
搏部分成对（1949次），短阵室上性心动 过速，频发室性早搏（插入性、三联律， 2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始 段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右 侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度 影，考虑良性腺淋巴瘤可能。
• 头颅CTA未见明显异常。
3
• 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物
（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动 脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
• 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。
自服阿司匹林肠溶片。
• 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、
BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性， 肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿
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• 国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜
5
• 头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性
梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑 改变。
• 头颅MRA示颅脑动脉硬化。 • 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左
25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑）， 右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段 18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎 动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。 心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊 息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。
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症状体征
• 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状
性和无症状性两大类。
•
1.有症状性颈动脉狭窄
•
(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模
糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。
眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
•
(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧
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• 神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反
射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四 肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进； 痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常， 指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。
• 后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数
3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿 常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常； D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半 胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小 时血糖均正常。
患者临床上无任何神经系统的症状和体征。 有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱 或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管 杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度 狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”， 越来越受到重视。
18
检查方法
• 1.多普勒-超声检查 • 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography，MRA)
2术后护理
• 2.1全麻护理常规 • 2.2体位 • 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 • 2.4药物护理 • 2.5饮食
12
3术后并发症的护理
• 3.1过度脑灌注脑损伤 • 3.2脑缺血及脑卒中 • 3.3颅脑神经损伤 • 3.4脑出血 • 3.5血管闭塞
13
颈动脉狭窄相关知识
• 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，
约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外 伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所 致的颈动脉狭窄在临源自文库表现、诊断方法、 治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大 的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄， 尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑 卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑 卒中的预防上具有重要意义 。
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• 7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术
并颈内动脉成形术（补片式）”术后于 19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流 球，伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅 助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分，R10 次/分，SpO299%，术后严密观察生命体征， 意识、颈部引流、敷料出血渗血情况，用 头孢呋辛3g，Bid预防感染。控制血压，镇 痛处理等。
15
发病机制
• 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉
起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。
• 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途
径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。
护理查房
颈动脉狭窄
1
学习目标
•病例查房 •颈动脉狭窄相关知识
2
• ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** • 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内
膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。
• 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面
部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟
肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，
一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查
无局灶性病变。
•
(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障
碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具
有相应的神经系统的体征和影像学特征。
17
• 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄
8
• 7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 • 7.14转1A继续治疗。
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知识缺乏
意识障碍
疼痛
呼吸形态改变
护理诊断
焦虑
有皮肤完整 性受损的危险
潜在并发 症过度灌注脑
、神经 损伤
10
护理措施
• 1术前护理 • 1.1心理护理 • 1.2病情观察 • 1.3药物观察 • 1.4术前血管外科护理
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6
• 24h动态心电图：窦性心律，频发室上性早
搏部分成对（1949次），短阵室上性心动 过速，频发室性早搏（插入性、三联律， 2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始 段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右 侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度 影，考虑良性腺淋巴瘤可能。
• 头颅CTA未见明显异常。
3
• 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物
（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动 脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
• 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。
自服阿司匹林肠溶片。
• 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、
BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反 跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性， 肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿