中医诊断学1整体望诊-PPT课件

关键词：脏躁 形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色 苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表 不整，抬上病床，数问不答。 主病：肝气郁结，肺气不足；心气 虚，神不足。 病例：脏躁。心肺气虚，金不制木 （癔病）
5、神乱
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关键词：无神（昏迷） 形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧 黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表 情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；预后不良 病例：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰， 迷于心窍
关键词：无神（昏迷） 形象：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭， 表情呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明 润。 主病：阴阳俱衰，病重失神。仍属善色 病例：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。 （高度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌 尿系感染；股骨颈骨折）
关键词：病危假神 形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已 脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻 出血血迹未干 主病：“回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮 越；预后不良 病例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。 （肝硬变并发肝癌）
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含义：神志错乱失常。 临床特征： 焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒。 临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无 “神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据。
1、两目
2、面色
含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法 律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神 露则色露。” 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；
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含义：人的精神意识和面部表情。 原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心 神和脏腑精气盛衰的外现。 生理：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。 病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。 含义：人的形体动态。 原理：人的形体动态使机体功能强弱的外征。《素问•上古天真论 》说：“形神合一”， 生理：形体丰满，动作自如，有神。 病理：形体瘦削，动作艰难，无神。 望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进 行综合判断。
3、神情
4、体态
望 （三）神的分类及判断
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按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神、少神、假神及 神乱五种。 1、得神（又称有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 临床特征：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰 ，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。 临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未 衰，病轻易治，良好。 形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁 有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯 主病：新病；阳证；热证；轻病 病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。 （过敏性皮炎）
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2、少神（又称神气不足）
含义：少神是正气不足的表现。 临床特征：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振 ，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。 临床意义：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病 人。 关键词：虚证，少神 形象：目无神采，精神萎靡， 面色苍白，下颏青黑，沉浊色 微 主病：久病气虚阳虚；气血双 亏；思伤心脾 病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振， 肝木乘脾
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关键词：虚证少神 形象：目光呆滞，眼睑下垂，面 色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病：脾气虚弱；气血双亏 病例：睑废。脾气虚弱（重症肌 无力）
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关键词：少神 形象：目精生光，稍有灵活，面 有血色 主病： 病例：经治疗好转后的神色
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3、失神（又称无神）
含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 临床特征：（1）精亏神衰而失神者两目晦暗，目无光彩， 面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手 撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。（ 2 ）邪盛神乱而失神者神 昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙 关紧闭。 临床意义： （1）精亏神衰而失神者的临床特征提示精气大伤，机能减 退，多见于久病重病患者，预后不良。 （2）邪盛神乱而失神者的临床特征提示邪气亢盛，热陷心 包，扰乱神明，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急 性危重病人。
望 4、假神
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含义：久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转 ”的虚假表现。 临床特征：久病、重病之人原本目光晦暗，突然目似有光，但浮光外 露；原本面色晦暗，突然面似有华，但泛红如妆；原本精神萎靡，突然 神识似清，想见亲人，言语不休，但烦躁不安；原本毫无食欲，久不能 食，突然欲进饮食，且食量大增等。 临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越，阴阳即将离绝所致，是临终的预兆。
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概 说
1、何谓望诊：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物 质的变化来诊察病情的方法。
2、望诊的原理
人体为有 机的整体 有诸内者 必形诸外 精神意识、 面色形体、 舌象、分泌物排泄物 神色形态
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第一节 全身望诊
概念 全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时 首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进 行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等 获得一个总体的印象。 要求 1 、对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一 会即觉”的目的。 2、在全身望诊的同时做到神形合参。
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望神的含义 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 （一）望神的原理 先天（化生） 表现于外 精气 充养形体 神 后天（滋养） 望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰
一、望 神
望 （二）望神的要点
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神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、 体态诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。 含义：人两眼的神情。 原理：首先，眼神是心神的外在表现。 生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是 脏腑精气充足的表现； 病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是 脏腑精气虚衰现。