关于常见异常心电图的识别

房室传导阻滞（AVB）
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB P-R间期大于0.20S， 无QRS波群的脱落。 节律规则，心率正常
房室传导阻滞
• 二度I型AVB
P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律 规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。
房室传导阻滞
•二度II型AVB P-R间期固定,可正常
或延长,间歇性的QRS波群脱落 心房与心室率不一样，一般心 室率较慢。
• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒） ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联
不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应 ≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直
房室传导阻滞
•三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期
相等,P波与QRS波群无关。P 波频率大于QRS波群。一般 心室率较慢
束支传导阻滞
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• 右束支传导阻滞（RBBB）：
• V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
节律： 规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s
什么是心律失常？
• 由于心脏冲动的频 率、节律、起搏部 位、传导速度与激 动次序的异常而使 心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失 常。
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分 • 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而 使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止
• 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间 歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本 PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或 室性逸搏
房性心律失常
房性期前收缩
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代 偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可 出现室内差异性传导
室性心动过速
• 三个或以上的室性期前收缩连续出现 • 没有P波 • QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过
0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 • 节律 规则，频率100-250次/分
• 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 • 右室室速，一致正向实际上是左室室速。
心室扑动
心房颤动
• P波消失，代之以频率、振幅 、大小皆不等的“f”波， “f”波在V1和II导较易识别 ，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等
室性心律失常
室性期前收缩
• 起源于心室的异位搏动点 • 无P波，宽大畸形的QRS波群
（ >0.12S）提前出现，T波 方向与主波方向相反，完全 性代偿间歇。
• 没有P波，QRS与ST-T无从 分辨。
• 出现连续、均匀、振幅大 的心室扑动波。节律规则 ，心室率150-250bpm，称 心室扑动
• 常迅速转为心室颤动
心室颤动
• QRS-T波全消失，代之以形态 不一，大小不等、节律极不规 则的心室颤动波
• 频率达到250-500bpm，（根据 波形振幅的大小可分为粗颤和 细颤）
房性心动过速
• 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 • 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其
终末部，P－R间段：不能测量
心房扑动
• P波消失，代之以间距匀齐、波形 一致、连续呈锯齿状、无等电位 线的“F”波，“F” 波在II、 III、avF导联清晰，频率在250350 bpm，AV传导比例可固定可不 定。
左束支传导阻滞（LBBB）
• V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R 波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST 、T改变。
完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
• 左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗 • 引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而 • 不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦 • 诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心
立T波应大于同导联R波1/10
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般
与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
QRS波群
正常窦性心律
窦性心律的特点：
P波在Ⅰ 、II、avF导联 直立，在avR导联倒置
P波：电压＜0.25mV，时
间为＜0.11秒
I
P－R间期：0.12～0.20S I
关于常见异常心电 图的识别
心脏的传导系统
心电图各波段的组成与命名
正常心电图
P波
• 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 • 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv • 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 • 频率：60—100次/分
梗：
急性心肌梗死（ST抬高型）
• 超急性损伤期：ST升高；T波高耸 • 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐
渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞ 1/4R） • 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒 置 • 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失） ；ST正常；T波正常或倒置
腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维 拉帕米（异搏停）等药物引起。
窦性心动过速
• 具有窦性心律的特征 • 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧
跟P波之后，形态正常。 • 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫
血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上 腺素等)等。
房性期前收缩
• 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 • P′-R间期＞0.12s。 • QRS波群形态和时间基本正常。 • 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波
之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
房室交界性期前收缩
• 逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）P’ 波可出现在QRS波之前(中；后) 。