视网膜病医学PPT课件

.
27
总干阻塞
分支阻塞
.
28
分型
视网膜静脉阻塞
• 缺血型 眼底出血、水肿、视力损害严重 预后差 视网膜及视乳头新生血管 增殖性玻璃体视网膜病变 网脱、新生血管性青光眼
• 非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好
.
29
视网膜静脉阻塞
眼底荧光血管造影
早期 后期
静脉回流缓慢、充盈时间延长
显示静脉阻塞部位 阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤 毛细血管有渗漏 静脉管壁染色 视网膜一片强荧光 黄斑囊样水肿 侧枝循环建立 新生血管形成
.
25
视网膜静脉阻塞
retinal vein occlusion
病因
血管外压迫 静脉血流的淤滞 静脉血管内壁的损害
.
26
临床表现
视网膜静脉阻塞
• 总干阻塞：静脉粗大、迂曲 血管呈暗红色 大量火焰状出血 网膜水肿、渗出 视力严重损害
• 分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者 阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲 局部网膜水肿、出血、渗出
.
30
视网膜静脉阻塞
治疗
无特殊药物 治疗原发疾病 激光 全视网膜光凝术
.
31
.
32
黄斑疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年性黄斑变性
.
33
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
多见于健康的20~45岁男性
临床表现 视力减退、不低于0.5
视物变小、变远
黄斑中心反光消失
黄斑圆形光反射轮
灰白色沉着物
荧光血管造影 后极部荧光素渗漏
喷射状或墨迹样扩大
治疗 无特效药物
常可自愈
光凝 .
34
.
35
.
36
中心性浆液性视网膜脉络膜病 OCT图像
内界膜图
C-Scan IS/OS层损伤
视网膜厚度图
.
37
老年性黄斑变性 Senile macular degeneration
SMD
发病机理仍不请
见于增殖性玻璃体视网膜病变等
.
44
临床表现
视网膜脱离区的视野缺损 累及黄斑视力减退 眼底：网膜色泽变灰且不透明
视网膜隆起呈波浪状 可有网膜裂孔 患者均应散瞳检查眼底
.
45
.
46
OCT所见
.
47
治疗
手术封闭裂孔 激光光凝、电凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎
玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体内充填使网膜复位
视网膜硬性渗出 所谓的视网膜软性渗出
“棉绒斑”
.
9
.
硬性1渗0 出
棉绒斑
.
11
视网膜出血 (retinal hemorrhage)
深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
.
12
.
13
视网膜前出血
.
视网膜下出血 14
玻璃体积血
.
15
视网膜色素改变
视乳头水肿
.
56
视乳头炎
➢视盘局限性炎症 ➢多累及双眼 ➢多见于儿童、青壮年 ➢发病率高，起病急 ➢糖皮质激素治疗效果好
• 视网膜色素上皮对损伤的反 应
• 表现： 色素减少（脱色素） 色素增生沉着
沿毛细血管分布—分支状、 骨细胞状
.
16
视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜
视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
.
17
视网膜的增殖膜
视网膜新. 生血管膜
18
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞
视网膜病
.
1
视网膜解剖生理特点
视网膜由神经外胚叶发育而成 视网膜10层组织 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 视网膜营养来自两个血管系统 血—视网膜屏障 脉络膜—视网膜屏障
.
2
.
3
.
4
OCT所见视网膜10层图像
ONL OPL INL
中心凹
IPL GCL RNFL
黄 斑 部 图 像
.
6
视网膜病理改变
视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管膜及视网膜下
新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜的色素改变
.
7
视网膜水肿 （retinal edema)
➢ 细胞性水肿 ➢ 细胞外水肿 ➢ 视网膜神经上皮盘状脱
离及浆液性视网膜脱离
.
8
视网膜渗出
RNFL: 神经纤维层 ILM: 内界膜 GCL: 神经节细胞层 IPL: 内从状层 INL: 内核层
ELM
IS/OS
OPL: 外从状层
ONL: 外核层
ELM: 外界膜
IS: 内感光层
.
RPE Bruch’s膜 脉络膜
IS/OS: 内感光和外感光层结联 OS: 外感光层 RPE: 视网膜色素上皮层 5
视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞
.
19
视网膜动脉阻塞
retinal artery occlusion 病因 多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑 临床表现 主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明
瞳孔直接对光反射消失、间接存在 网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点 分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡 该动脉分布区网膜呈灰白水肿
黄斑区长期慢性的光损伤 临床表现 分为干性和湿性黄斑变性
.
38
干性老年性黄斑变性 湿性老年性黄斑变性
发病年龄 视力
多 50 岁以上
较干性者为大
双眼对称，缓慢下降 一眼视力突然下降
眼底
后极部玻璃膜疣，色 后极部视网膜下新生
素紊乱
血管膜，网膜出血
眼底荧光血管造影 治疗
后极部大量玻璃膜疣 视 网 膜 新 生 血 管 形
.
48
视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma,RB)
.
49
• 2→4 岁 以 下 ， 5%→13 对染色体长臂
.
50
Ⅰ期：
眼内期→猫眼,
.
51
Ⅱ期：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 青光眼期
.
52
,Ⅲ期：
• 眼外期,
.
53
Ⅳ期：
• 转移期
.
54
治疗：
早期：放射治疗或眼球摘除 晚期：预后差
.
55
视神经疾病
视神经炎 视乳头炎 球后视乳头炎
.
20
.
21
.
22
视网膜动脉阻塞
眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长 阻塞血管无荧光素灌注
网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着 阻塞血管变细白线状
.
23
.
24
视网膜动脉阻塞
治疗
抓紧时间治疗 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体 含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂 血管扩张剂 渗透性利尿剂 积极治疗全身疾病
或地图状透见荧光 态，荧光渗漏，遮蔽
荧光
无特殊治疗
及早激光
手术摘除
.
39
.
40
干性老年性黄斑病变
.
41
湿性老年性黄斑病变
.
42
视网膜脱离
retinal detachment
.
43
视网膜脱离
裂孔性视网膜脱离
多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等
非裂孔性视网膜脱离
可见于中浆、妊高症等
牵引性视网膜脱离