腓总神经损伤 ppt课件

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• 腓总神经损伤虽属整体神经非离断性损伤，但如 不注意预防，不及时发现及时处理，同样可以引 起失神经功能障碍。下肢骨折手术中，术前、术 中和术后的护理工作对预防和发现、处理腓总神 经损伤显得重要。
• ①牵引治疗过程中病人由于疼痛而将下肢置于强 迫外旋位，导致腓总神经受压。②股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折外旋畸形未及时矫正，下肢牵引 过程中患肢仍处于外旋位，腓总神经受压。③皮 牵引时牵引带过紧、压迫腓总神经。
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伤
因
例数
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
术中牵拉伤
16
9
5
2
误
切
2
2
股骨髁上后倾截骨 牵扯伤
4
4
双氧水烧灼伤
3
2
1
术中缝扎
1
1
石膏边缘卡压腓骨
颈
13
8
2
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
压
7
7
夹板及压垫挤压
12
6
5
1
(下肢因创伤严重或
制)/(动长期
3
3
处于外旋位)
牵引弓脚压迫
2
1
1
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皮肤牵引胶布卡压
4
2
2
• 手术损伤 从本组资料可以看出，手术过程中神 经损伤的主要原因为神经过度牵拉、股骨髁上截 骨矫正失当、切割、缝扎以及神经暴露的伤口内 使用双氧水等刺激性药物而引起的热灼伤。
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• (1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功 能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总 神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。
• (2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放 在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿 之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～ 60°。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手 术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节 背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第 2～3天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌 力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主 动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损 伤。
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• (1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满 足患者治疗、护理的需求。向患者耐心解释这种 类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积 极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是 避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于 心脏15～20cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足 30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增 加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患 肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的 应用：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相应的 计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和抬高 小腿锻炼，每次15～20min，每天6次。
使其弛张有度，有利于防止神经损伤。
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• 压迫损伤 本组属压迫致伤者46例，其常见原因为：石膏 边缘卡压腓骨颈，石膏后侧内凸挤压，夹板及压垫压迫， 牵引弓脚压迫，皮肤牵引胶布卡压，牵引架布托卡压和下 肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。病理研究发现，［7］ 神经受到4kPa压力时其功能即发生变化，导致远侧轴突 运送蛋白功能丧失，长时间压力达4.0～10.7kPa时，则能 引起神经内水肿、纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消 失。国内有人报告［8］神经受压4kPa在4小时内尚可恢 复，否则恢复的可能性很小。为防止压迫性神经损伤的发 生，医护人员首先应具备良好的职业责任心和较强的保护 意识，在医疗过程中，要熟练正确地掌握和使用石膏、夹 板、牵引等各项技术，选用合适的固定器具，神经浅表部 位给予妥善保护；同时应细致地观察护理，发现问题，及 时调整处理，去除压迫因素，以免造成不可逆转的损伤。
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• (3)避免敷料包扎过紧 使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎, 如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的 松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长 时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上 衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。
• (4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏 及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度, 若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫 上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。
医源性腓总神经损伤的护理
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• 下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵 拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引 起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过 度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能 障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、 呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前 外侧和足背前、内侧感觉障碍。
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• (4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功 能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外 翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮 肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤 原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。
• (5)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌 收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每 日3～4次。
心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重 视并积极配合治疗和护理。
• (2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外 旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超 过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发 生神经麻痹［2］，造成腓总神经损伤。
• (3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重， 使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤［3］。应 注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻 痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方 向。
•
有实验表明，神经受到极度牵拉后会引起神
经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应
减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。如
果为硬性器械(如拉钩)牵拉，不仅对神经造成牵
拉伤，而且对神经产生直接压迫使其变性与坏死。
所以，术中若需牵拉神经显露局部时，应使用橡
皮条，并且牵引20～30分钟左右放松3～5分钟，
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 2.1 术前认知行为干预 • (1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐