腓总神经损伤的康复ppt演示课件
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Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
2.工具性ADL（IADL）
快速残疾评定量表（RLeabharlann BaiduRS）
功能活动问卷（FAQ）、
.
18
第三节 康复治疗
短期目标
早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标
使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
.
3
三 临床表现
（ 一）运动障碍： 瘫痪、主动运动消失、肌肉萎 缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、 提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂， 走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
.
.
2
二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
2级（S2）
3级（S3）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
4级（S3+）
5级（S4）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
.
13
三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神 支配、部分失神经支配及正常神经支配。
2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
.
6
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
.
7
五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
.
8
(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
.
9
第二节 康复评定
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
.
21
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
.
14
肌电图评估标准：
（1 ）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2 ）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 （3 ）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高， 时限可增宽。 （4 ）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不 到复合肌肉动作电位。
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
腓总神经损伤的康复
.
1
第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿
外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
--- PT 、OT 、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
.
19
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 主动运动。
2.保持功能位
神经病损程度较轻，在早期也可进行
大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。 -- PT 等
.
20
被动运动时应注意
4
（二）感觉障碍
局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉 减退或缺失。 跟腱反射不受影响。
.
5
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经 的高位完全性损伤
.
16
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
.
17
四、ADL能力评定
ADL 评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
.
15
3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
.
11
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
.
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感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 评定标准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复
2.工具性ADL（IADL）
快速残疾评定量表（RLeabharlann BaiduRS）
功能活动问卷（FAQ）、
.
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第三节 康复治疗
短期目标
早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标
使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
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三 临床表现
（ 一）运动障碍： 瘫痪、主动运动消失、肌肉萎 缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、 提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂， 走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
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二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
2级（S2）
3级（S3）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
4级（S3+）
5级（S4）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
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三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神 支配、部分失神经支配及正常神经支配。
2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
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(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
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第二节 康复评定
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
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(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
.
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肌电图评估标准：
（1 ）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2 ）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 （3 ）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高， 时限可增宽。 （4 ）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不 到复合肌肉动作电位。
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
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运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
腓总神经损伤的康复
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第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿
外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
--- PT 、OT 、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
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一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 主动运动。
2.保持功能位
神经病损程度较轻，在早期也可进行
大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。 -- PT 等
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被动运动时应注意
4
（二）感觉障碍
局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉 减退或缺失。 跟腱反射不受影响。
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(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
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四、ADL能力评定
ADL 评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
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二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
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感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 评定标准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复