腓总神经损伤的康复ppt演示课件
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腓总神经损伤的康复
（3）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。
（4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测 不到复合肌肉动作电位。
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
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第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
精品课件
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
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（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
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(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生
退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直 接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
（4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动 ，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测 不到复合肌肉动作电位。
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
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第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
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运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
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（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
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(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生
退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直 接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
腓总神经损伤治疗与护理PPT课件
9
预防护理：（术前）
3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引 重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉 造成损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵 引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生， 以便调整牵引重量及牵引方向。
10
预防护理：（术前）
4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾 功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦 患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能, 小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总 神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损 伤。
鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第2天治疗为原则。
18
Lovett肌力分级标准表
级别 名称
标准
相当正常肌力的％
0 零（Zero，０） 无可测知的肌肉收缩
1 微缩（Trace，Ｔ） 有轻微收缩，但不能引起关节
2 差（Poor，P）
在减重状态下能作关节全范围
3 可（Fair，F）
能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力运动
5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动
0 10 25 50 75 100
19
运动疗法注意事项：
患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者 可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。
指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和 足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时 进行。
15
足托
16
运动疗法：
积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉 及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢， 维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生 创造条件。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神 经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩，促进了神经 及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶 器官功能的恢复又反过来促进神经的成熟。
预防护理：（术前）
3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引 重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉 造成损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵 引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生， 以便调整牵引重量及牵引方向。
10
预防护理：（术前）
4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾 功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦 患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能, 小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总 神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损 伤。
鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第2天治疗为原则。
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Lovett肌力分级标准表
级别 名称
标准
相当正常肌力的％
0 零（Zero，０） 无可测知的肌肉收缩
1 微缩（Trace，Ｔ） 有轻微收缩，但不能引起关节
2 差（Poor，P）
在减重状态下能作关节全范围
3 可（Fair，F）
能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力运动
5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动
0 10 25 50 75 100
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运动疗法注意事项：
患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者 可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。
指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和 足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时 进行。
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足托
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运动疗法：
积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉 及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢， 维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生 创造条件。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神 经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩，促进了神经 及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶 器官功能的恢复又反过来促进神经的成熟。
腓总神经损伤ppt课件
同上
同上 同上 同上 同上 同上
S1-2
S1-2 L5-S1 L5-S1 L5-S1 L5-S2
7
小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔） + 胫前间隔：中部最宽，由四壁围成。内为胫骨， 外为小腿前肌间隔，前为小腿深筋膜，后为小 腿骨间膜。上下部腔隙较小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌，外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌，中间的踇长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上缘进入胫前间隔，并沿骨间膜在肌肉中间下 降，腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔，发 支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部坚韧，附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。
10
+ 小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣，是以胫后动脉
为血供的肌间隔血管皮瓣，供应小腿内侧中下部皮 肤。皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面， 游离移植可修复颈、面及四肢的创面。但此皮瓣要 牺牲胫后血管，故需严格掌握其用途。 + 胫后动脉上部为比目鱼肌所掩，位置较深，称掩盖 部，长13-14cm，下部走行表浅，仅居深筋膜下， 称显露部，长12-13cm胫后动脉发出2-7支皮支，多 从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发1-2支，长 25-50mm，下部发3-4支，长度仅2-11mm，外径0.70.8mm，供应小腿内侧中下部皮肤。皮支伴有一或 二条皮静脉，回流至胫后静脉或大隐静脉。皮瓣感 觉神经为隐神经。
3
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸 肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感 觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F 波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
腓总神经损伤的康复ppt演示课件
.
35
(七)手术治疗
原则上越早修复越好,伤后3 个月以内手术的效果 最好。 闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查
.
36
手术治疗分为：
1. 神经离断首选神经端端吻合 2. 神经缺损过大，自体腓肠神经移植，或 / 腓总神 经远断端与胫神经行端侧吻合 3. 神经卡压首选探查松解术 4. 胫后肌腱转移，至足背以代替伸肌功能，纠正足 下 垂 畸 形 , 包 括 ： 经胫腓骨骨间膜孔转移 经胫骨前内侧皮下转移 5. 三关节融合术
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
.
29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有：
渐进抗阻运动
短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。
.
原则是大重量、少重复。
30
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
.
34
(六)病人的再教育 重视感觉障碍患者的再教育
首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢 体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在 病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛 缩等并发症。 周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护 机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于 伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的 部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、 煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。 对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。 若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时， 要防止足的磨损。 无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤 是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即 去就诊。
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(七)手术治疗
原则上越早修复越好,伤后3 个月以内手术的效果 最好。 闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查
.
36
手术治疗分为：
1. 神经离断首选神经端端吻合 2. 神经缺损过大，自体腓肠神经移植，或 / 腓总神 经远断端与胫神经行端侧吻合 3. 神经卡压首选探查松解术 4. 胫后肌腱转移，至足背以代替伸肌功能，纠正足 下 垂 畸 形 , 包 括 ： 经胫腓骨骨间膜孔转移 经胫骨前内侧皮下转移 5. 三关节融合术
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
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29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有：
渐进抗阻运动
短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。
.
原则是大重量、少重复。
30
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
.
34
(六)病人的再教育 重视感觉障碍患者的再教育
首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢 体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在 病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛 缩等并发症。 周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护 机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于 伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的 部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、 煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。 对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。 若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时， 要防止足的磨损。 无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤 是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即 去就诊。
腓总神经损伤的治疗ppt课件
腓总神经卡压综合征的治疗
注意事项: (1) 神经显露应从非卡压处向卡压部位解 剖离 , 这样可以使神经游离更加容易 , 且不 易损伤神经; (2)游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等 卡压组织时 , 使用双极电凝 , 减少卡压神经 的损伤及出血; (3) 切开受压神经的外膜 , 能使神经外膜 彻底松解 , 并减少对神经干的损伤。来自医源性损伤的治疗及反思
• 腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较 大，仅此于胫神经。 • 它损伤的原因有：石膏或支局压迫、术中 体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、 皮牵引损伤、骨牵引损伤等。
医源性损伤的治疗及反思
• 医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被 发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并 采取积极的措施，可以很好的控制疾病的 恶化，并能促进其恢复。 • 通常在发现医源性损伤后短时间内主张保 守治疗。有临床观察表明通过药物、理疗、 膝关节处垫棉垫等措施，一般于2~4周后都 能症状缓解甚至痊愈。
腓总神经离断损伤的治疗
• 一、腓总神经离断伤治疗要点。 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的 部位及损伤的程度。是完全离断、部分离 断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断 是手术成功的基本条件。 目前认为，在周围神经离断伤修复中， 首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗 的首选。
腓总神经离断损伤的治疗
诊断依据
• 一、临床症状及体征 患肢有足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧 失，Tinel征（ 腓骨颈部叩打有放射痛为阳性） 等表现。 • 二、电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波 或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下 降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检 查多为失神经电位，而健侧正常。
• 一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、 骨折戳伤等。 • 二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿 胀、长时间压迫等。 • 三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。 • 四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性 动脉炎、麻风等引起。
腓总神经损伤的康复ppt课件
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生
退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉
迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗
.
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
.
四、ADL能力评定
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
.
二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中
最多见。
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、 火器伤等外界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。
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（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
.
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
腓总神经受损和护理Microsoft PowerPoint 演示文稿共31页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腓总神经受损和护理 Microsoft PowerPoint 演
示文稿
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。பைடு நூலகம்
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
腓总神经损伤的观察和护理PPT课件
ADD YOUR TEXT
ADD YOUR T粗EX糙T 、皮肤破A损DD YOUR TEXT
(五)血管功能障碍
血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
6
腓总神经 损伤理
重在预 防！！！
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预防护理：（术前）
加强对高危人群的术 前评估，做好高危人 群的宣教耐心讲解腓 总神经损伤的原因及 后果，以引起患者及 家属重视并积极配合 治疗和护理。
指导患肢中立位，患者为了减 轻疼痛,常将患肢置于外旋位。 应告知患者这种体位易使腓总 神 经 受 压 , 若 压 迫 超 过 5h, 致 使 受压迫的神经较长时间处于过 度紧张状态,易发生神经麻痹， 造成腓总神经损伤。
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预防护理：（术前）
指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧 和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、 外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木, 应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。
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运动疗法注意事项：
A 患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻 者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨 折。
B 指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸 和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩 同时进行。
C
但病情有所缓解时要鼓励患者进行主动运动。
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撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外 界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎） 和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱 位等。
腓肠神经PPT课件
肿胀。
手术治疗
对于严重腓肠神经损伤，如神经断 裂或卡压，需要手术治疗，包括神 经松解、缝合或移植等。
药物治疗
口服或注射营养神经药物、消炎止 痛药物等，有助于促进神经再生和 缓解疼痛。
腓肠神经损伤的康复训练
物理治疗
如电刺激、超声波等物理治疗方法， 有助于促进神经再生和恢复功能。
日常自我护理
保持良好的坐、站、卧姿势，避免长 时间保持同一姿势，以减轻对腓肠神 经的压迫和损伤。
参与下肢和足部的血 液循环调节，对血管 的舒缩起到一定的调 控作用。
参与下肢和足部的运 动调节，对肌肉的收 缩和舒张起到一定的 调控作用。
腓肠神经的生理作用
在人体感知外界刺激方面，腓 肠神经起到了重要的传递作用 。
在下肢和足部运动调节方面， 腓肠神经起到了重要的调控作 用。
在下肢和足部血液循环调节方 面，腓肠神经起到了重要的调 控作用。
腓肠神经损伤的干细胞治疗
利用干细胞移植技术修复腓肠神经损伤，促进神经再生和功能恢复 。
THANKS
感谢观看
腓肠神经的英文名称为“sciatic nerve”，源自拉丁文“sciatica”，意为“坐骨 ”。
腓肠神经的解剖位置
腓肠神经的起始点
位于腰骶部的脊髓，具体位置在脊髓 圆锥下方，第1腰椎至第3腰椎的节 段。
腓肠神经的走行路径
从起始点出发，经过骨盆，沿着臀大 肌的深面下行，穿过坐骨结节处，抵 达小腿。在小腿部位，腓肠神经分为 足背内侧皮神经和足背中间皮神经。
和优缺点。
腓肠神经损伤的康复治疗
03
探讨腓肠神经损伤后的康复训练方法，包括物理治疗、职业治
疗和心理治疗等。
腓肠神经的治疗研究进展
腓肠神经损伤的药物治疗
手术治疗
对于严重腓肠神经损伤，如神经断 裂或卡压，需要手术治疗，包括神 经松解、缝合或移植等。
药物治疗
口服或注射营养神经药物、消炎止 痛药物等，有助于促进神经再生和 缓解疼痛。
腓肠神经损伤的康复训练
物理治疗
如电刺激、超声波等物理治疗方法， 有助于促进神经再生和恢复功能。
日常自我护理
保持良好的坐、站、卧姿势，避免长 时间保持同一姿势，以减轻对腓肠神 经的压迫和损伤。
参与下肢和足部的血 液循环调节，对血管 的舒缩起到一定的调 控作用。
参与下肢和足部的运 动调节，对肌肉的收 缩和舒张起到一定的 调控作用。
腓肠神经的生理作用
在人体感知外界刺激方面，腓 肠神经起到了重要的传递作用 。
在下肢和足部运动调节方面， 腓肠神经起到了重要的调控作 用。
在下肢和足部血液循环调节方 面，腓肠神经起到了重要的调 控作用。
腓肠神经损伤的干细胞治疗
利用干细胞移植技术修复腓肠神经损伤，促进神经再生和功能恢复 。
THANKS
感谢观看
腓肠神经的英文名称为“sciatic nerve”，源自拉丁文“sciatica”，意为“坐骨 ”。
腓肠神经的解剖位置
腓肠神经的起始点
位于腰骶部的脊髓，具体位置在脊髓 圆锥下方，第1腰椎至第3腰椎的节 段。
腓肠神经的走行路径
从起始点出发，经过骨盆，沿着臀大 肌的深面下行，穿过坐骨结节处，抵 达小腿。在小腿部位，腓肠神经分为 足背内侧皮神经和足背中间皮神经。
和优缺点。
腓肠神经损伤的康复治疗
03
探讨腓肠神经损伤后的康复训练方法，包括物理治疗、职业治
疗和心理治疗等。
腓肠神经的治疗研究进展
腓肠神经损伤的药物治疗
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
--- PT 、OT 、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
.
19
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 主动运动。
2.保持功能位
神经病损程度较轻，在早期也可进行
大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。 -- PT 等
.
20
被动运动时应注意
.
8
(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
.
9
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4
（二）感觉障碍
局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉 减退或缺失。 跟腱反射不受影响。
.
5
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经 的高位完全性损伤
.
14
肌电图评估标准：
（1 ）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2 ）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 （3 ）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高， 时限可增宽。 （4 ）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不 到复合肌肉动作电位。
.
6
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
.
7
五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
.
21
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
2级（S2）
3级（S3）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
4级（S3+）
5级（S4）
感觉达到S3水平外，二ห้องสมุดไป่ตู้辨别觉 部分恢复 完全恢复
.
13
三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神 支配、部分失神经支配及正常神经支配。
2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
.
2
二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
2.工具性ADL（IADL）
快速残疾评定量表（RDRS）
功能活动问卷（FAQ）、
.
18
第三节 康复治疗
短期目标
早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标
使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
腓总神经损伤的康复
.
1
第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿
外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
.
11
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
.
12
感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 评定标准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复
接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
.
3
三 临床表现
（ 一）运动障碍： 瘫痪、主动运动消失、肌肉萎 缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、 提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂， 走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
.
.
16
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
.
17
四、ADL能力评定
ADL 评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、
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3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层 感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病 变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复 性好等优点。
--- PT 、OT 、文体、康复评定、理疗、矫形器、 心理治疗等
.
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一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 主动运动。
2.保持功能位
神经病损程度较轻，在早期也可进行
大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防 止肌肉挛缩变形。 -- PT 等
.
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被动运动时应注意
.
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(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜 管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
.
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第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊
肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
.
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
4级（M4） 5级（M5）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
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（二）感觉障碍
局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉 减退或缺失。 跟腱反射不受影响。
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(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经 的高位完全性损伤
.
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肌电图评估标准：
（1 ）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运 动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2 ）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。 （3 ）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高， 时限可增宽。 （4 ）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不 到复合肌肉动作电位。
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四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问 有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
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五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
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21
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋
2级（S2）
3级（S3）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
4级（S3+）
5级（S4）
感觉达到S3水平外，二ห้องสมุดไป่ตู้辨别觉 部分恢复 完全恢复
.
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三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神 支配、部分失神经支配及正常神经支配。
2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是 神经失用或轴突断离或神经断离。
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二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等
2.工具性ADL（IADL）
快速残疾评定量表（RDRS）
功能活动问卷（FAQ）、
.
18
第三节 康复治疗
短期目标
早期康复目标主要是及早消除炎症、 水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
长期目标
使病人最大限度地恢复原有的功能， 恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或 从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
腓总神经损伤的康复
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第一节 概述
一、腓总神经解剖
于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至 小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿
外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。
腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
.
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二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
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感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 评定标准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复
接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。
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三 临床表现
（ 一）运动障碍： 瘫痪、主动运动消失、肌肉萎 缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、 提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂， 走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。
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5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
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17
四、ADL能力评定
ADL 评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、