医学-局部血液循环障碍病理学教研室
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病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖 瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕Biblioteka Baidu当即卧床，二天后 发现上、下肢麻痹。
试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、 下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者 的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的 诊断分别是什么，并提出诊断的根据。
第三章 局部血液循环障碍
①循环血量的异常(充血、缺血)
②血液内出现异常物质(血栓、空 气、 脂滴、羊水等) 栓塞和梗死
③血管内成分逸出血管外（水肿、出血）
病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便 时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。
病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受 损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动， 且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。
栓 形
运走
成
3 流入局部血液的凝血物
在局部滞留
4 促内皮细胞激活，增加
WBC粘附
血液凝 固性增 高
遗传性高 凝状态
获得性高 凝状态
V因子基因突变
抗凝血因子 先天性缺乏
手术创伤妊娠 和分娩前后
DIC
抗磷脂抗 体综合征
二.血栓形成的过程及血栓的形态
血栓的类型
白色血栓（图示） 混合血栓（图示） 红色血栓（图示） 透明血栓（图1、图2）
原因: (1)血管损害 (2)血小板减少或功能障碍 (3)凝血因子缺乏
病变： 后果：
第三节 血栓形成(thrombosis)
在活体的心脏和血管内血液成分形 成固体质块的过程称为血栓形成，在这 过程中所形成的固体质块称为血栓 （thrombus）。
血栓形成的条件和机制
内容
血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局
三.血栓的结局 1.溶解、吸收
2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）
3.钙化: 静脉石(phlebolith)
四.血栓对机体的影响 ——“弊大于利”
1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 —见于DIC
第四节 栓 塞(embolism)
概念: 循环血液中出现不溶性的异常物质随
2.出血性梗死(hemorrhagic infarct) 常见部位: 肠（图示） 、肺 发生的条件: ①严重淤血 ②组织疏松 病变：图1、图2、图3 、图5、图4
4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图 示）
5.其他类型栓塞如癌栓（图示）
第五节 梗死(infarction)
概念: 器官或局部组织由于血管阻塞、血流
停止导致缺氧而发生的坏死
一、病因和形成的条件
1.病因:
(1)血栓形成:心,脑,肢体
(2)动脉栓塞:肾,脾,肺
(3)血管受压闭塞
第一节 充血和淤血：
——器官或组织的血管内血液含量增多。
一、动脉性充血 (arterial hyperemia)
原因：血管舒张神经兴奋性↑ 或舒血管活性物质释放
分类：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 (侧枝性充血）
病变： 后果：
二、瘀血（静脉性充血venous
hyperemia)
(4)动脉痉挛
2. 形成的条件: ①供血血管的类型 ②血流阻断发生的速度 ③组织对缺血缺氧的耐受性 ④血的含氧量
二、梗死的病变及类型: （一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色
（二）梗死的类型 1.贫血性梗死(anemic infarct) 好发部位:心,肾,脾 病变： 肉眼：（图1、图2、图3） 镜下：（图1、图2）
血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。
(栓子embolus)
一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行
1．右心及静脉系统→肺（ video 1 ） 2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video2 3．门静脉系统→肝(video3) 4．少见：①交叉性～ (video4)
②逆向性～(video5)
二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞 (thromboembolism)
（1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响：
（2） 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见
栓子来源： 对机体影响：
2.气体栓塞(gas embolism) ①空气栓塞(栓塞部位) (video) ②减 压 病(decompression sickness)
3.脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2）
血栓对机体的影响
血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤 条件 血 流 状 态 的 改 变
血液凝固性增高
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、
正
PGI2 、ADP酶）
抑制
常
抗凝血（膜相关肝素样分
血栓
内
子、凝血 酶调节蛋白）
形成
皮
促 纤 溶 （tPA）
细
胞
屏障作用破坏
损
启动内、外源性凝血
伤
血小板活化并粘集
血栓形成
抑 制 纤 溶（PAIs）
内皮 细胞 抑制 血栓 形成 作用
（图）
凝 血 及 血 小 板 粘 集 过 程
血 小 板 粘 集
涡
血流
流形 状成
态
改
变
血 流
缓
慢
1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮 细胞
血
1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性 物不被正常血流稀释、
肉眼：肺褐色硬化（图示）
慢性肝淤血— 右心衰竭 ： 病变：光镜（图1、图2、图3、图4）
肉眼—槟榔肝 （图示）
结局：淤血性肝硬化
第二节 出 血(hemorrhage)
概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血
分类： 1.破裂性出血 2.漏出性出血(diapedesis)
因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。
概念： 静脉回流受阻，又称淤血 (congestion) 。
局部 原因：
静脉受压 静脉腔阻塞
全身-------心力衰竭
病变： 后果:
淤血性水肿 淤血性出血 萎缩、变性、坏死 淤血性硬化
重要器官的淤血
肺淤血——左心衰竭 病变： 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）
肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）
试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、 下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者 的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的 诊断分别是什么，并提出诊断的根据。
第三章 局部血液循环障碍
①循环血量的异常(充血、缺血)
②血液内出现异常物质(血栓、空 气、 脂滴、羊水等) 栓塞和梗死
③血管内成分逸出血管外（水肿、出血）
病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便 时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。
病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受 损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动， 且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。
栓 形
运走
成
3 流入局部血液的凝血物
在局部滞留
4 促内皮细胞激活，增加
WBC粘附
血液凝 固性增 高
遗传性高 凝状态
获得性高 凝状态
V因子基因突变
抗凝血因子 先天性缺乏
手术创伤妊娠 和分娩前后
DIC
抗磷脂抗 体综合征
二.血栓形成的过程及血栓的形态
血栓的类型
白色血栓（图示） 混合血栓（图示） 红色血栓（图示） 透明血栓（图1、图2）
原因: (1)血管损害 (2)血小板减少或功能障碍 (3)凝血因子缺乏
病变： 后果：
第三节 血栓形成(thrombosis)
在活体的心脏和血管内血液成分形 成固体质块的过程称为血栓形成，在这 过程中所形成的固体质块称为血栓 （thrombus）。
血栓形成的条件和机制
内容
血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局
三.血栓的结局 1.溶解、吸收
2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）
3.钙化: 静脉石(phlebolith)
四.血栓对机体的影响 ——“弊大于利”
1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 —见于DIC
第四节 栓 塞(embolism)
概念: 循环血液中出现不溶性的异常物质随
2.出血性梗死(hemorrhagic infarct) 常见部位: 肠（图示） 、肺 发生的条件: ①严重淤血 ②组织疏松 病变：图1、图2、图3 、图5、图4
4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图 示）
5.其他类型栓塞如癌栓（图示）
第五节 梗死(infarction)
概念: 器官或局部组织由于血管阻塞、血流
停止导致缺氧而发生的坏死
一、病因和形成的条件
1.病因:
(1)血栓形成:心,脑,肢体
(2)动脉栓塞:肾,脾,肺
(3)血管受压闭塞
第一节 充血和淤血：
——器官或组织的血管内血液含量增多。
一、动脉性充血 (arterial hyperemia)
原因：血管舒张神经兴奋性↑ 或舒血管活性物质释放
分类：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 (侧枝性充血）
病变： 后果：
二、瘀血（静脉性充血venous
hyperemia)
(4)动脉痉挛
2. 形成的条件: ①供血血管的类型 ②血流阻断发生的速度 ③组织对缺血缺氧的耐受性 ④血的含氧量
二、梗死的病变及类型: （一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色
（二）梗死的类型 1.贫血性梗死(anemic infarct) 好发部位:心,肾,脾 病变： 肉眼：（图1、图2、图3） 镜下：（图1、图2）
血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。
(栓子embolus)
一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行
1．右心及静脉系统→肺（ video 1 ） 2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video2 3．门静脉系统→肝(video3) 4．少见：①交叉性～ (video4)
②逆向性～(video5)
二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞 (thromboembolism)
（1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响：
（2） 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见
栓子来源： 对机体影响：
2.气体栓塞(gas embolism) ①空气栓塞(栓塞部位) (video) ②减 压 病(decompression sickness)
3.脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2）
血栓对机体的影响
血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤 条件 血 流 状 态 的 改 变
血液凝固性增高
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、
正
PGI2 、ADP酶）
抑制
常
抗凝血（膜相关肝素样分
血栓
内
子、凝血 酶调节蛋白）
形成
皮
促 纤 溶 （tPA）
细
胞
屏障作用破坏
损
启动内、外源性凝血
伤
血小板活化并粘集
血栓形成
抑 制 纤 溶（PAIs）
内皮 细胞 抑制 血栓 形成 作用
（图）
凝 血 及 血 小 板 粘 集 过 程
血 小 板 粘 集
涡
血流
流形 状成
态
改
变
血 流
缓
慢
1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮 细胞
血
1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性 物不被正常血流稀释、
肉眼：肺褐色硬化（图示）
慢性肝淤血— 右心衰竭 ： 病变：光镜（图1、图2、图3、图4）
肉眼—槟榔肝 （图示）
结局：淤血性肝硬化
第二节 出 血(hemorrhage)
概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血
分类： 1.破裂性出血 2.漏出性出血(diapedesis)
因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。
概念： 静脉回流受阻，又称淤血 (congestion) 。
局部 原因：
静脉受压 静脉腔阻塞
全身-------心力衰竭
病变： 后果:
淤血性水肿 淤血性出血 萎缩、变性、坏死 淤血性硬化
重要器官的淤血
肺淤血——左心衰竭 病变： 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）
肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）