急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗分析

急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗分析

［关键词］急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗

随着人们生活水平的提高，心肌梗死(AMI)发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对AMI患者采取早期积极静脉溶栓治疗，可明显改善AMI 的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。现对我院1998年1月至2006年6月62例AMI静脉溶栓病例疗效做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共收治住院的AMI患者62例，均符合中华医学会心血管病学分会颁布的AMI 诊断和治疗指南［１］，胸痛均＜12h，共62例，其中男40例，女22例，平均年龄(56 .1±1.8)岁，梗死部位包括前间壁12例，广泛前壁28例，下壁＋正后壁11例，下壁8例，前间壁＋高侧壁3例。

1.2 溶栓标准：(1)胸痛＞0.5h；(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;(3)年龄≤80岁；(4)血压≤160／100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；(5)无明显溶栓禁忌症；(6)发病≤12h。

1.3 治疗方法：卧床休息、吸氧、镇静、心电监护。立即嚼服阿司匹林300mg 后，静滴尿激酶150万U+生理盐水100ml，30min滴完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，q12h，连续 5 天。除右室梗死扩容外，均静滴硝酸甘油，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂以及阿司匹林300mg／d,3天后改为75mg／d等方法基本相同。

1.4 观察指标：溶栓前常规18导心电图，溶栓后每30min做一次心电图，连续6次。发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB，观察酶峰；胸痛、生命体征与出血并发症；心电监护3～5天。血管再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案［２］。

2 结果

2.1 冠脉再通率为67.7%(42／62)。发病3h内溶栓的46例中，36例(78.2%)血管再通，而发病6h内溶栓的16例中，10例(62.5%)血管再通。溶栓的62例中胸痛缓解62例(100%)，ST段下降＞50 % 61例(97.6%)；CK-MB峰值前移60例(95.2%)，再灌注心律失常36例(54.7%)包括室早6例，频发室早16例，短阵室速2例，窦缓10例，高度房室传导阻滞2例，经治疗均恢复，死亡3例。

2.2 副作用：10例有轻微出血倾向(16.1%)，包括齿龈渗血4例，镜检尿中少量红细胞2例，皮肤瘀斑4例，溶栓后1～3天出现，均为一过性，皮肤瘀斑5天消退。未发生严重内脏出血及颅内出血。

2.3 死亡原因分析：主要是心源性休克、室颤和泵衰竭。

3 讨论

本研究静脉滴注尿激酶合用阿司匹林以及低分子肝素钙对急性心肌梗死溶栓治疗的结果显示：血管再通率为67.7%，5周死亡率为8.0%。溶栓后10例出血倾向轻微，未经处理，数日后自行消退，且无严重内脏出血及颅内出血，故尿激酶不失为安全有效的溶栓剂，适合在基层应用。

溶栓死亡5例，2例死于心源性休克，2例死于室颤，1例死于泵衰竭，均属溶栓血管未通者。血管再通的42例全部存活，一般情况好，说明如能在急性心肌梗死早期溶栓治疗使梗死区相关血管开通，即刻恢复血供，挽救濒死心肌，缩小梗死的范围，可显著降低休克、心衰及严重心律失常等并发症。梗死相关动脉开通越早，左室功能越好。综上所达，在基层或急救过程中，一旦确诊AMI立即静脉溶栓治疗，极早期开通梗死相关血管，改善左室功能，可防止心肌重塑，降低病死率，提高病人生活质量。

参考文献

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.

［2］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329.