中华人民共和国国家标准职业性苯中毒诊断标准及处理原则-

中华人民共和国国家标准职业性苯中毒诊断标准及处理原则

正文：

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国国家标准UDC 613．62

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职业性苯中毒诊断标准及处理原则GB 3230--82

苯中毒是接触苯蒸气或液体所致的急性或慢性疾病。急性中毒以中枢神经系统的抑制作用为主要表现；慢性中毒则以造血系统损害为主要表现。

除苯作业人员外，本标准也适用于接触含苯的工业用甲苯、二甲苯（但不包括纯甲苯、二甲苯）等的作业人员。

１诊断原则

根据短期大量或长期密切的职业接触史（作业工龄一般在半年以上，如车间空气中苯浓度明显高于最高允许浓度时亦可不足半年），和以麻醉作用或造血系统损害为主的临床表现，参考作业环境调查或现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，排除其它疾病所引起的中枢神经功能改变或血象改变，方可诊断为急性或慢性苯中毒。

２诊断及分级标准

２．１观察对象

常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征的表现。若检查发现有以下改变之一种，在一个月内经过复查仍无变化者，可列为观察对象：

ａ．白细胞数波动于４０００～４５００↑／立方毫米；

ｂ．血小板数波动于８～１０万个／立方毫米，兼有出血倾向者。

２．２慢性轻度中毒

除上述症状外，化验检查经过一段时间观察，一般在１～３个月内检查３次以上，白细胞数基本低于４０００个／立方毫米，或中性粒细胞数基本低于２０００个／立方毫米，可诊断为慢性轻度中毒。

白细胞数波动于４０００～４５００个／立方毫米，结合下列辅助指标之一种，亦可诊断为慢性轻度中毒：

ａ．血小板数低于８万个／立方毫米，并伴有出血倾向；

ｂ．中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高：按生化定量法大于１２０单位，或按组织化学法积分值大于６０；

ｃ．中性粒细胞胞浆中毒性颗粒明显增多：积分值大于２０或大于当地正常值。

２．３慢性中度中毒

具有下列情况之一时，可诊断为慢性中度中毒：

ａ．白细胞数低于３０００个／立方毫米，或中性粒细胞数低于１５００个／立方毫米；

ｂ．白细胞数低于４０００个／立方毫米，血小板数低于６万个／立方毫米，并有明显出血倾向。

２．４慢性重度中毒

经血象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者，可诊断为慢性重度中毒。

２．５急性中毒

在短期内吸入大量苯蒸气，可迅速引起急性苯中毒。较轻者主要表现为兴奋或酒醉状态，伴有粘膜刺激症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚等。严重时发生昏迷、抽搐、血压下降，以至呼吸和循环衰竭。必要时可测定尿酚、血苯等，以明确诊断。

３治疗原则

３．１慢性中毒

可用有助于造血功能恢复的药物，并给予对症治疗。再生障碍性贫血或白血病的治疗原则与内科相同。

３．２急性中毒

应迅速将中毒患者移至新鲜空气处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保温。急性期应注意卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。

４劳动能力鉴定

４．１观察对象

应注意观察血象的动态变化，并根据病情变化趋势，给予适当处理。

４．２慢性中毒

一经确定诊断，即应调离接触苯及其它有毒物质的工作。发给诊断证明书时，对接触苯者诊断为苯中毒；对接触含苯的甲苯、二甲苯等者诊断为含苯化学物中毒。在患病期间，并应分别不同情况进行安排。

４．２．１轻度中毒

一般可从事轻工作，或半日工作。

４．２．２中度中毒

根据病情，适当安排休息。

４．２．３重度中毒

全休。

４．３急性中毒

病情恢复后，一般休息３～７天即可工作。病情较重者，休息时间可适当延长。

５健康检查的要求

５．１苯作业工人应作就业前体检，并每年定期体检一次。

５．２体检时，必须作内科检查、白细胞计数和血红蛋白定量。必要时可作血小板计数、白细胞分类计数和骨髓象检查等项目。

５．３有条件的单位，可作中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定，或中性粒细胞胞浆毒性颗粒计数等检查项目。

６职业禁忌证

ａ．就业前体检时，血象指标低于或接近正常值下限者；

ｂ．各种血液病；

ｃ．严重的全身性皮肤病；

ｄ．月经过多或功能性子宫出血。

附录Ａ白细胞计数法（试管法）（补充件）

Ａ．１原理

用稀乙酸将血液稀释２０倍，使红细胞全部溶解，滴入白细胞计数池中，在显微镜下计数，求得每立方毫米血液中的白细胞数。

Ａ．２器材和试剂

Ａ．２．１器材

生物显微镜、Ｎｅｕｂａｕｅｒ氏血细胞计数池、０．０２ｍｌ吸管、小试管、刺血针、２ｍｌ吸管。

Ａ．２．２试剂

白细胞稀释液：采用３％乙酸溶液。

Ａ．３稀释液的配制

采用３％乙酸溶液。即取冰乙酸３ｍｌ，加蒸馏水至１００ｍｌ混合。亦可于上述稀释液中加美蓝或龙胆紫液１～２滴，便于观察。稀释液应经常过滤，以除去尘埃、异物或微生物的影响。

Ａ．４方法

Ａ．４．１取血

于小试管中加入稀释液０．３８ｍｌ，然后用血红蛋白吸管自耳垂或手指取血０．０２ｍｌ，立即吹入稀释液中，并将吸管壁的血洗入稀释液内，轻轻摇匀。

Ａ．４．２计数

用小滴管自上述摇匀的稀释液中吸取少量液体加入血细胞计数池内，静置１～２分钟，在显微镜下用低倍镜计数４个大方格的白细胞总数，然后将该数乘以５０，即得每立方毫米的白细胞数。

附录Ｂ血小板计数法（直接试管法）（补充件）

Ｂ．１原理

用一种能破坏血液中的红细胞，但能保护血小板形态完整的稀释液稀释血液，滴入血细胞计数池，在高倍镜下直接计数血小板数。

Ｂ．２器材和试剂

器材同白细胞计数法。稀释液用许汝和氏尿素稀释液。许汝和氏尿素稀释液配制法：尿素１０ｇ，福尔马林０．１ｍｌ，枸橼酸钠０．５ｇ，加水至１００ｍｌ，溶解后过虑，在冰箱内保存。

Ｂ．３操作步骤

ａ．用２ｍｌ吸管准确吸取血小板稀释液０．３８ｍｌ置小试管中。

ｂ．从耳垂采血，用０．０２ｍｌ吸管准确吸取第一滴血，吹入稀释液中，并吹吸两次洗净吸管壁内的血。

ｃ．充分振摇，滴入计数池，静置１５～２０分钟，使血小板下沉，以便计数。

ｄ．在高倍镜下用计数红细胞所用的５个中方格中的血小板数，乘以１０００，即得每立方毫米血中血小板数。

ｅ．血小板在稀释液中表现为富于折光之小点，约为红细胞的１／２～１／３大小。

Ｂ．４注意事项

ａ．取血时动作要迅速，穿刺要深。

ｂ．一定要用第一滴血，以使血小板保持完整，在稀释液中易于分散。否则，血小板因耳垂受挤压而破坏较多，形态也不规则，在稀释液中不易分散，这样，会使计数结果偏低。

ｃ．尿素在室温中容易分散而失效，故稀释液尽可能小量配制，并保存于冰箱之中。