急性胰腺炎的急救与护理

急性胰腺炎的急救与护理

急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。

一.病因

最常见的胆石症，胆道蛔虫，手术后遗症和外伤，高血脂症，病毒感染以及暴饮暴食，酗酒和中毒均可致病。临床上分水肿型和坏死型，后者发病急剧，死亡率高得惊人。

二.治疗与急救

1.急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法

①禁食，直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。

②如病人伴有明显恶心呕吐时，需要作胃肠减压。

③给予抗胆碱类药物，如阿托品0.5毫克，每6小时—8小时皮下注射。

④全静脉营养，以补充热量及维持血容量。

2.为减少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸药雷咪替丁每日1.0克—1.2克，静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小时—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。

3.抗生素治疗根据病情可酌情选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。

三.病情观察及护理

1.严密观察生命体征及意识变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、注意意识改变，一般补液后体温能恢复正常，因轻症急性胰腺炎一般为中等发热，持续3～5d，极少超过39℃，适当使用物理降温，必要时使用药物降温。注意观察降温效果及体温波动情况，及早发现重症胰腺炎。观察心电监护心电示波有无异常，发现异常及时报告医生。

2.注意观察腹痛的性质、程度及持续时间，并注意观察尿量的变化，发现异常及时报告医生并协助处理。

3.注意观察呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者，观察引流量和颜色及性质。观察患者皮肤黏膜色泽，弹性无变化，判断失水程度，注意观察尿量，准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

4.心理护理由于起病急，疼痛剧烈，难以忍受，患者常常出现恐惧和痛苦，甚至感到死亡的威胁。因此，要安慰患者，指导患者用减压疼痛的方法，如松驰疗法[2]。运用沟通技巧听取患者主诉，用体贴温和、支持等方法安慰患者，并请家属配合做好心理护理，让患者了解急性胰腺炎的病因、发展及转归，教会患者自我护理。本组病例经心理均能配合治疗和护理。

5.加强基础护理保持口腔清洁，对禁食、胃肠减压患者，用生理盐水漱口或口腔护理1次/d，预防口腔感染。保持床单平整清洁，呕吐物感染的被服随时更换，对禁食和胃肠减压、吸氧、输液患者尤其是老年人应鼓励并协助按时翻身，防止褥疮及肺部感染发生。本组病例住院期

间无褥疮、肺部感染及口腔炎发生。

6.出院指导患者出院后注意休息，适当身体锻练，保证充足的睡眠。饮食少量多餐，进食无

刺激、清淡饮食。忌高蛋白类及刺激性食物，如海鲜、油煎鸡蛋、酸辣菜等。戒烟酒，忌暴

饮暴食。指导患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫感染，定期复查B超，有胆道疾病

尤为注意。如果因胆囊结石多次诱发胰腺炎反复发作者，应劝其行胆囊切除。出现上腹不适、发热、黄疸等情况及时到医院就诊。出院后1周内给予电话随访了解恢复情况。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:466.

[2]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2004:248.