喉的慢性炎症性疾病

第二节
声带小结
声带小结（vocal cord nodules)又称为歌唱小结、 教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带 前、中1／3交界处对称性结节状隆起。
病因
用声过度或用声不当 因为：①声带前2／3是膜部， 后1／3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1／3交 界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形 成小结。②该处存在振动结节（vibration node） 上皮下血流易于滞缓；③该处血管分布与构造特殊， 且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运 动，使血供发生极其复杂的变化。 上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。 胃食管咽反流 发病明显高与正常人。 内分泌因素 男孩较女孩多见，青春期有自行消退 的倾向。
临床表现
声嘶 轻微的声音改变：小的声带息肉 较重的声嘶：广基性声带息肉
喉喘鸣、呼吸困难
见于大的息肉
检查
声带息肉表面光滑,颜色淡红或灰白色半透明的肿物，带蒂或 广基。重者一侧或两侧声带可呈多发性息肉，也可见弥漫息肉 样变，息肉可脱垂至声带游离缘下，大的息肉会影响呼吸。如 息肉悬于声门下，呼气时才窥及。
功能性失声
多见青年女性，多 为情绪受激动而引起的 暂时性发声障碍。病人 的谈话呈微弱的耳语声， 但咳嗽及哭笑声却正常。 间接喉镜检查可无其它 异常，发“衣”音时， 声带常不靠中线 ，但咳 嗽或笑时，声带闭合良 好。可用针刺或暗示疗 法。
喉结核
本科范围内喉结核最 常见，常继发肺结核 等。有喉痛、声嘶无 力、甚至失声。喉粘 膜苍白或灰白，杓间 或杓区有浸润、溃疡 或增生，声带边缘不 整齐如鼠齿般状或有 浅溃疡形成。查原发 病灶，活检有助诊断。
治疗
去除病因，戒除烟酒。 注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。 酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。 超短波理疗。 中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西 医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方 剂： 山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、 生草、怀牛夕、陈皮 、赤芍、红花 均为口服常用剂量
诊断
症状＋间接喉镜可 作出诊断。检查无明显 阳性体征但患者声嘶应 重点检查声带、室带注 意运动情况，细微变化 可借助光导纤维喉镜、 闪光喉动态镜观察声带 粘膜波有助于早期发现 病变。
鉴别诊断
喉癌 多发生于40岁以上的 男性，有持续性声哑 间接喉镜发现有结节样 或菜花样的新生物，最 常发生的部位为声带中 段，应做活检以明确诊 断。
禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。 发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。 类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。 物理疗法有辅助性的治疗效果。 手术切除较大的声带小结，儿童患声带小结，在青春期可能自行 消失不必急于做手术切除。 间接喉镜 直达喉镜 切除可借助 电子喉镜 纤维喉镜 支撑喉镜
治疗
早期息肉 雾化吸入 超短波理疗 中药 形成息肉应手术切除 间接喉镜 直接喉镜 纤维喉镜
术后给予雾化吸入治疗一周，禁声一周。
声带麻痹
常由于喉返神经遭受损伤所 引起，如甲状腺手术、甲状 腺癌、颈部转移性癌、食管 癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿 瘤、肺尖结核等，均可使该 神经受累。此外，中枢性疾 病也可使声带麻痹。临床上， 左侧声带麻痹较右侧多见。 喉镜下可见患侧声带不能运 动，一侧声带麻痹者 发声 低沉或声哑，双侧麻痹者可 突然发生吸气性呼困，需做 气管切开术。抢救患者生命。
检查
慢性单纯性喉炎： 喉粘膜弥漫性充血， 声带呈浅红或暗红色。边 缘变钝或增厚，喉腔常有 分泌物。
肥厚性喉炎： 喉粘膜多呈暗红色，声 带增厚发声时声门闭合 不全。室带亦明显肥厚， 甚而在发声时可以掩盖 声带，喉腔内常可看见 粘稠的分泌物。
慢性萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎， 喉粘膜干燥、声带变薄 而发亮，杓间区、声门 下常有黄绿色或黑褐色 干痂，如将痂皮咳清， 可见粘膜表面有少量渗 血。声带变薄，其张力 减弱。
喉的慢性炎症性疾病
主讲人：范学敏
山西大同大学医学院耳鼻喉教研室
第一节 慢性喉炎
慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉粘膜、声带 及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶 的主要原因之一。
病因
急性喉炎反复发作或治疗不彻底。 用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。 吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。 鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源 。 下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发 生慢性喉炎。
病理
粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润 ，粘 液腺分泌增多 。随着病程的增长，病变部位成 纤 维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩， 柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。
临床表现
声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上 午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变 为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。 喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。 喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后 讲话才感轻松。
病理
声带小结按其发展过程可分为三个阶段：
早期其基质为水肿状，外观似小息肉。 中期基质有纤维化及透明变性，小结的外观较坚实。 晚期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及 角化。
临床表现
早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每 当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑， 由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显 的声音嘶哑。
第三节
声带息肉
声带息肉（ polyp of vocal cord) 多发生于成人， 可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中 1／3交界处的边缘，也称喉息肉。
病因
发声不当 用声过度 继发于上呼吸道感染
病理
初期声带膜部的边缘、上皮下出现局部 水肿、血管扩张和出血。继而出现水肿样半 透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或 圆形声带息肉。分局限性和广基性两种。
检查
喉镜检查见双侧声 带前、中1／3交界处 有对称性结节状隆起。 病程短的早期小结呈 粉红色息肉状；病程 长者，则呈白色结节 状小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ隆起，表面光 滑。发声时两侧的小 结相靠而妨碍声带闭 合。
诊断
主要依据症状，即较 长时间的声嘶，喉镜 检查见双侧声带前、 中1／3交界处有对称 性结节状隆起。
治疗