贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察

台典 的贲 门失 弛缓症 征象 一近段 食管 膨大 ， 远 端呈 “ 鸟 嘴征 ” 。消 化 内镜 检查
并 在 手术 同 意 书 ｊ ： 签 字 。 术 前 半 小 时 肌
注６ ５ ４—２针 １ ０ ａ ｒ ｇ ， 建 静 脉 通 道 ， 并 检 气分析 。
４ ５ ０ ０ ５ ２河 南郑 州大 学 第五 附属 医院 外科 ４ ５ ０ ０ ０ ０河 南 郑 州 卷 烟 厂 康 复 医院 内科 。
用体位 的改变 ， 如 双臂抬 高超 过头 部 、 朐
失弛缓症患者 ３ ຫໍສະໝຸດ Baidu例 ， 根据临床症状 、Ｌ 消
化道钡餐 显影 、 消 化 内镜 、 Ｌ腹 部 Ｃ Ｔ检
背伸直 或直 立等姿势 ， 帮助增大 食管 内压
力， 促 进 食 管 排 窄 进 食 过 程 中 观察 患 者 是 否有吞口 陶 困难 、 呛咳 、 呕吐等情况 。 术 前 护理 ： 治疗 前 加强 心理 护理 ， 护
ｆ ｌ （ ） ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ ０９． ３ ０ ５
—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
行食管环形肌切丌术 （ Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 常 规进镜 ，
用生理盐水充分冲洗食管壁 ， 祛除黏液和
泡沫 ， 进 境 观 察 贲 门 口距 门齿 的 距 离 ， 退
资 料 与 方 法
患 者 术 后 第 ３天 行 卜消 化 道 钡 餐 造
影检查 ， 钡剂 １ Ｏ秒 内通过 贲 门 ， 无 残 留。
１ 个 月后 复查 消 化 内镜 回示 ： 手 术 切 口钛 夹脱落 ， 完全愈 合 ， 镜 身 较 易 通 过 。 嘱 患 者定期复查 。
护 理
２ ０ １ １ 年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 ２月 收 治 贲 门
护 理 沦著
ｃ 卜 ｛ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ ｌ ｊ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
贲门失弛缓症 ３ ４例 内镜下治疗 与护理观 察
焦 丽娜 张瑾
囊， 注气后球囊压力一般保持 ２ ８～
３ ２ Ｋ Ｐ ａ ， 持续 ６ ０～ ９ ０秒 后 放 气 ， 间隔 １ ～２
床 表现主要为 吞咽 困难 、 呕吐 和反 流 ， 长
层进行剥离 ， 建 立隧 道 ， 剥 离至 贲 门下方
２ ｃ ｍ， 整个 黏 膜 隧 道 长 约 １ ８ ｃ ｍ。镜 身 再 在 所 剥 离 后 的黏 膜 下 方行 环 形 肌 切 丌 ， 食 管 环形 肌层 切 开 长 度 １ ６ ｅ ｍ。 切 开 过 程 中 订 １ 浅 而 深切 断所 有 环 形 肌 ， 尽 可 能保 留纵 行 肌 。 手术 后 给 予 钛 夹 封 闭 手 术 切 口止 血 ，
术 中应严密监测生命体 及神 志的变化 ， 保持呼 吸道通 畅。调试好海博 刀 ， 根据 医
师 治 疗 中 的指 示 ， 准 确 而 熟 练 的递 送 各 种
器械 。
关 键 词 贵 门 失 弛 缓 症 内镜 下 治 疗 护 理 观 察
镜距离食道环形收缩环 （ 距门齿 ２ ６ ｃ ｍ）Ｉ
起 营养不 良和 消瘦 … 。食管 贲 门失弛缓 症的治疗 目前 以 内镜 下手术 和扩 张治疗
为主 ， ２ ０ １ １ 年 ９月 ～２ ０ １ ２年 ２月 对 ３ ４例
再次进镜无任 何阻 力 ， 镜 下放 置 胃管 ， 手
术顺 利 。
结 果
５ ０ ａ ｒ ｇ 肌注 后缓 解 。② 饮 食护 理 ： 术后禁
要平 卧 ， 同 时 避 免 剧 烈 咳嗽 、 弯腰 、 提 取 重 物等 ， 以 免 增 加 胃酸 反 流 的 机 会 ， 也 采
贲门失弛 缓症 患者 进 行 内镜 下治 疗 （ 内 镜下球囊扩张 和 内镜 下食管 环形 肌切 丌
术（ Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） ， 取 得 了较 好 的 治 疗 效 果 现 将 治疗和护理体会报告如下 。
急腹症 、 穿孑 Ｌ 等情 况 ， 告之疼 痛是 正常现
象， 如 不 能 忍 受 应 及 时报 告 医 师 处 理 。该 患者术后出现胸骨后疼痛 ， 遵 医嘱给予芬 太尼 透 皮 贴 剂 ４ ． ２ ａ ｒ ｇ贴 胸 ， 或 哌 替 啶
期 吞 咽 困难 可 造 成 食 管 下 端 扩 张 进 而 引
分钟后重 复 ２～３次 。３例 中有 １例 于第 １ 次扩张后 ７～１ Ｏ天进 行第 ２次 扩张 ， 随 访时问从 第 ２次扩 张后计 算。② 内镜 下
术 中护 理 ： 协助 患者 芹侧 卧 位 ， 带 卜
牙垫 ， 鼻导 管持 续吸 氧 ３ １ ／分 ， 心 电监 护 ，
患 者 在 静 脉 麻 醉 的方 式 卜 进 行 手术 ， 所 以
方约 ２ ｃ ｍ 处 用 注 射 器 将 配 好 的 混 合 液 在
贲 门失 弛缓 症 是 以 食 管 下 端 括 约 肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ） 松 弛 异 常 及 食 管 体 部 缺 乏 推 动 性
食管右后壁 黏膜 注射 ， 用 海博 刀或 Ｈ ｏ ｏ Ｋ
刀纵行切开食道黏膜 约 ２ ｃ ｍ， 进 入 黏 膜 下
食２ ４小 时 ， 禁食 期 间 给 予 静 脉 营 养 支 持 ， 如无特殊情况术后 ２ ４小 时 给 予 少 冷 流 质饮食 ， 如 牛奶 、 稀饭 ， 再逐渐过渡到无渣 温热半流质饮食 、 软 食 、 ｒ 术 后 胃 液 容 易反流至食 管 ， 嘱 患 者 餐 ２～３小 时 不
术后护 理 ： ①因 为术 中食道环形肌 层
被充分切 ， ｌ ： 并且 切 丌 长 度 很 长 ， 所 以术 后 患 者感 到 疼 痛 是 不 可避 免 的 ，如 果 患 者 出 现疼 痛 ， 应 观察 疼痛情 况及 部位 ， 排 除
蠕动为特征 的食管运 动障碍性疾病 ， 由于
食 管 壁 内肌 问 神 经 丛 胆 碱 能 神 经 节 细 胞 和 迷走 神 经 运 动 核 细 胞 变 性 所 引 起 。 临