早孕及妊娠结局随访
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早孕及妊娠结局随访表
镇（社区）：
育龄妇女基本信息
姓名 年 龄 村名
早孕随访情况
随访 末次 尿HCG B超 随访 足 自 预产期 时间 月经 结果 结果 时间 月 然 活 流 产 产
妊娠结局随访
人 工 流 产 稽 葡 异 治 低 留 萄 位 疗 出Biblioteka Baidu流 胎 妊 性 生 产 娠 引 体 产 重 儿 新生儿死亡 早 7 8 28 产 天 到 到 以 27 42 内 天 天 内 内 病 残 儿
备注
人群 分类
注：本表填写参加免费孕前健康检查后已经随访的对象，各项目填相对应数字。①尿妊娠试验结果：0未做，1阳性，2阴性、3可疑；②B超结果：0未做， 0未做， 1已孕，2未孕，3不能确定；③末次月经不详者填“0”。④妊娠结局在相应栏目栏目打“√”⑤人群分类：1一般人群，2风险人群。
镇（社区）：
育龄妇女基本信息
姓名 年 龄 村名
早孕随访情况
随访 末次 尿HCG B超 随访 足 自 预产期 时间 月经 结果 结果 时间 月 然 活 流 产 产
妊娠结局随访
人 工 流 产 稽 葡 异 治 低 留 萄 位 疗 出Biblioteka Baidu流 胎 妊 性 生 产 娠 引 体 产 重 儿 新生儿死亡 早 7 8 28 产 天 到 到 以 27 42 内 天 天 内 内 病 残 儿
备注
人群 分类
注：本表填写参加免费孕前健康检查后已经随访的对象，各项目填相对应数字。①尿妊娠试验结果：0未做，1阳性，2阴性、3可疑；②B超结果：0未做， 0未做， 1已孕，2未孕，3不能确定；③末次月经不详者填“0”。④妊娠结局在相应栏目栏目打“√”⑤人群分类：1一般人群，2风险人群。