危重症哮喘急性发作的机械通气治疗 ppt课件

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简单的说,哮喘已恢复到轻、中度后, 患者有足够的呼吸肌力量和肺功能储 备进行自主呼吸,继续机械通气已无 必要。
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THTEHEENEDN!D!
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• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
哮喘发作时气道通畅程度分布模式图
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急性重症哮喘的定义
急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗 反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 患者常常出现以下一种或多种症状:
高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者 严重氧血症患者(SaO2小于90%或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg) 应该避免NPPV。
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004360
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气管内插管——指 征
气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率,不可轻率的决定
危重症哮喘急性发作的机械通气治疗
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急重症哮喘的重要特征肺——过度充气 分泌物↑ 声门狭窄 弹性回缩力↓ 解剖因素 气流受限 过度充气 粘膜水肿 动态压缩 胸廓外向弹力↑
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
气管内插管和机械通气的指征为: 意识水平降低; 非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg; PaCO2上升导致pH下降; 临床过程快速恶化的过敏性哮喘; 患者疲劳; NPPV不能奏效的患者。
患者意识清醒且合作的话,高的PaCO2本身不是气管插管的值征。
NEJM,Volume 356:e15 April 26, 2007 Number 917
机械通气的通气模式
SIMV或SIMV+PSV既能保证适当的通 气,又能在患者出现自主呼吸时,避 免过度充气,应首选。
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机械通气的基本原则
在保证SaO2 ≥90%的前提下,减少 分钟通气量、延长呼气时间、避免 过度肺充气。不主张运用或低水平 运用PEEPe
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哮喘患者气管插管呼吸机参数
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机械通气的撤机
辅助呼吸肌运动; 奇脉(吸气时收缩压较呼气时降低>25mmHg); 心率>110次/分、呼吸频率>25~30次/分,语言断
续或不能说话; 呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)< 50%预测值; 动脉血氧饱和度< 91%~92%。
Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):8126-8.
危重症哮喘机械通气治疗的目的
减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲 劳加剧,减轻氧耗;
增加通气、改善CO2排出和氧的吸入, 恢复血气正常;
பைடு நூலகம்除分泌物。
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无创正压通气(NPPV)
NPPV的优点:
改善患者状况,减少镇静剂用量 ; 避免气管内插管及由其引起的合并症 ; 语言和吞咽没有任何影响 ;
对于清醒合作的患者,在行气管插管前应该 首先考虑NPPV。
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