巧克力囊肿的超声介入治疗

巧克力囊肿的超声介入治疗

治疗前准备：

排除多发性巧克力囊肿，术前行血常规、凝血酶原时间等检查，于月经干净后5～7天进行治疗。

禁忌症：

1．严重出血倾向

2．酒精、局部麻醉药过敏者

3．糖尿病患者

血糖未控制稳定，尤其是穿刺径路需经肠道者

4．肠梗阻且穿刺必须经过肠道者

因肠道高度肿胀、扩张、瘀血，穿刺后易引起肠穿孔或腹膜炎5. 囊肿位于穿刺盲区

穿刺途径难免损伤大血管

硬化剂：

传统的硬化剂主要是无水酒精，虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害，介入医生、患者心存顾忌。聚桂醇新型硬化剂的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应，有药物注册批号。囊肿治疗成为更轻松更容易在门诊治疗的手段。

无水乙醇治疗机理：无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸

能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，囊壁凝固钙化而消失。

聚桂醇作用机理:聚桂醇是由十二醇经乙氧基化生产的，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种可引起组织损伤和肿胀的化学腐蚀刺激剂，会导致血管收缩而促进血块形成，作为血管内硬化剂应用于静脉曲张及出血。l与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微比无水乙醇温和，清洁囊壁，融合性更好，可以留置体内发挥持续的硬化效果。疗效更好，不良反应更少。

治疗方法：

穿刺前经腹部常规超声检查，依据病变位置选择经腹壁或经阴道路径穿刺。术野常规消毒、局麻，探头外套无菌塑料薄膜，在超声实时导引下进针，快速突破囊壁至中心区后，一般采用两步置管法操作，选择不易打折、头端较软、丝体较硬的品牌，延穿刺针的方向植入，然后应该有足够大足够深的扩皮操作、扩皮的方向注意要和穿刺针进针方向基本一致，这样可以保证扩皮的同时不会引起导丝弯曲打折，然后植入6F 引流管（注意引流管材质，要能够抗酒精腐蚀），延引流管抽吸囊液，囊液黏稠者，注入生理盐水反复冲洗抽吸，直至抽出液澄清，抽尽后注入无水乙醇置换3次（确保乙醇浓度），之后依据囊腔容量，注入抽出液量的1/3～1/2的无水乙醇保留3分钟左右，再抽吸干净后，注入无水乙醇置换2次，退针。

如上图，穿刺针穿刺到囊腔中心。

只要在确切冲洗干净囊腔条件下，并注入足够量的无水乙醇、保留足够长时间，使囊内壁得到充分、完全的固化，达到囊壁内膜上皮细胞的蛋白质完全彻底脱水、凝固，囊腔出现无菌性的粘连、闭合。

总结：

应用超声导向穿刺治疗卵巢巧克力囊肿，掌握好适应证、禁忌证，采用正确的治疗方法，可避免各种并发症的发生，并能取得满意的长期治疗效果。该法确实是一种安全、经济、有效、实用的微创治疗的先进方法。

各种办法治疗囊肿对比一览表：