恶心与呕吐腹泻便秘

消化道•、大脑皮质、 内耳前•庭、冠状动脉
化学•感受触发带
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反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
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化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
•
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三、病 因
• (一)周围性呕吐 • 1.胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性刺
激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈(幽 门梗阻)时即可发生呕吐。 • 2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症 如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺 疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕 吐常有恶心。 • 3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽 部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎、美尼尔 症)，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳 聋、耳鸣等。
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• (四)起病缓急及病程长短 • 1.急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染(急性细
菌性痢疾)、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。 • 2.慢性腹泻 常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综
合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、 克隆病等。
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• (五)大便性质，次数及伴随症状 • 1.大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛
不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后 缓解，一般为结肠病变。 • 2.起病急，大便次数多(一日数十次)，大便呈浓血样， 不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重(直肠 肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出 粪便)，见于急性细菌性痢疾。 • 3.粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质， 量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。
• (一)询问呕吐时间与饮食关系 呕吐前有无恶心， 吐后是否舒适，以判断呕吐类型。
• (二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 • 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻
病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病 人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多 系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜 血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部 位有急性大出血。
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临床表现
• 排便障碍：便次少便量少；排便困难 • 便秘所致局部或全身表现：腹胀腹痛、
排便不尽；肛门疼痛或肛裂；痔疮；紧 张、焦虑等。 • 原发病表现
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问诊要点
• 有无便秘相关的病史或诱因 • 排便频度、形状、量及是否费力 • 是否服药 • 询问伴随症状
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• 2.渗透性腹泻：有肠腔内渗透压增高，阻碍肠 内水与电解质吸收而引起的腹泻。
• 3.渗出性腹泻：因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸 润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘 液、脓血渗出所致。
• 4.动力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停 留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。
• 5.吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少 或吸收障碍所引起。
• 渗出性腹泻特点：粪便除含水量增加外，还可 有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热。
• 渗透性腹泻特点：粪便常有不消化食物、泡沫 及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后1-2天可缓解。
• 动力性腹泻特点：多不伴有腹痛，粪便较稀， 亦无脓血及粘液
• 吸收不良性腹泻特点：粪便内含有大量脂肪及 泡沫，量多而臭。
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后果
• 5.腹泻伴有呕吐 常见于食物中毒或肠变态反应性疾 病等。
• 6.腹泻与便秘交替 常见于肠结核、肠易激综合征等。 • 7.腹泻伴有腹部包块 下腹部肿块多见于结肠癌、血
吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。
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二、便秘概念
• 便秘是指排便次数7天内少于2~3次，粪便干 结伴排便困难。
发生机制
正常排便需具备下述条件 • 有足够引起正常肠蠕动的肠内容物。 • 肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常。 • 有正常的排便反射。 • 参与排便的肌肉功能正常。
痛苦
• 急性腹泻严重者可在短时间内引起脱水、电 解质紊乱、代谢性酸中毒。
• 长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、 体重下降，严重者可发生营养不良性水肿。
• 由于频繁排便及粪便刺激，可致肛周皮肤糜 烂及破损。
• 长期不愈的腹泻可干扰患者休息、睡眠等正 常生活，也会对学习和工作造成影响。
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问诊要点
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病因
功能性便秘 • 进食少或食物缺乏纤维素 • 排便习惯经常受到干扰或抑制 • 结肠运动功能障碍 • 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 • 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被
过多吸收 • 药物影响
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病因
器质性便秘 • 结肠痉挛 • 腹腔或盆腔内肿瘤压迫 • 直肠或肛门病变 • 全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
病因
• （1）消化系统疾病 • （2）全身性疾病及中毒 • （3）其他
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临床表现
1.急性腹泻：起病急，病程短，每日排便 次数多达10次以上，粪便量多；
2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，达二 个月以上,多数情况每日排便数次。
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临床表现
• 分泌性腹泻特点：多为水样便，每日排便量＞ 1000ml，粪便无脓血或粘液，与进食无关， 可伴有腹痛。
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四、临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴有头痛和不同程度意识障碍。 • 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常
伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。 • 神经性呕吐：与精神因素有关。
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五、问诊要点
第六节 恶心与呕吐
nausea and vomiting
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一、概 念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。 •呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。 便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊 乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
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二、发生机制
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• (三)精神性呕吐 多见于年轻女性，其发病 常与精神因素有关，并伴有其他神经官能 症症状，多无器质性病变。表现为食后即 吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费 力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕 吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射 性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而 引起)，也与精神因素有关。
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第七节 腹泻与便秘
diarrhea
constipation
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一、腹泻概念
• 腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪 质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、 粘液、脓血。
• 腹泻根据病程可分为急性和慢性。 • 慢性腹泻：病程超过2个月者。
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发生机制
• 1.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的水与电解 质所致。
• (一)年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核 多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。
• (二)流行区 询问病人病前是否到疾病流行区， 如血吸虫病多见于长江流域一带的人。
• (三)摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃过 隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等(食 物中毒史)；病前是否吃过鱼、虾等食物(食物 过敏史)。
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• (三)注意呕吐的伴随症状 如有无头痛、发热、腹痛、 腹胀、腹泻等症状。
• 1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的 象征。
• 2.伴有发热，多见于某些急性传染病(流行性感冒、 病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等) 的早期。
• 3.伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性 胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注 意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。
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• 4.消化、吸收不良性腹泻 胰原性腹泻或吸收不良综 合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示 脂肪的消化及吸收障碍。常由慢性胰腺炎，胆道阻 塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻， 主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收;胃 切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹泻，多在清晨进食 后发生、无腹痛，便次不多。
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• (二)中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的 喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适， 与进食和食物有关。
• 1.颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现， 尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑 膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。
• 2.药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如阿朴吗 啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾 状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作 用于呕吐中枢而引起。