特殊人群高血压的治疗PPT课件

-
15
5高血压伴有冠心病的降压药选择
-
12
4高 血 压 伴 肾 脏 损 害
※ 用 药 特 点 ： 1 ） 降 压 不 宜 过 快 以 免 影 响 肾 脏 血 流 灌 注 。 2 ） 建 议 血 压 控 制 更 严 格 ， 有 人 主 张 此 时 血 压 应 控 制 在 1 2 5 /7 5毫 米 汞 柱 。 3 ） 根 据 肾 功 能 情 况 决 定 选 用 降 压 药 。
-
10
※ 血 管 紧 张 素 I I 受 体 拮 抗 剂 具 有 A C E - I 的 优 点 ，
且 无 A C E - I 咳 嗽 的 缺 点 ， 并 有 降 低 血 尿 酸 作 用 。
※ 利 尿 剂 若 必 要 用 时 ， 仅 用 小 剂 量 ， 如 D H C T
在 小 于 等 于 2 5 毫 克 时 几 乎 对 糖 、 脂 肪 代 谢 无 影 响 。
※老年高血压患者不宜使用的降压药：
不宜用强利尿剂、神经节阻滞剂 、α受体阻滞剂
以免发生体体性低血压。
不宜用利血平、可乐定、甲基多巴等对中枢神经
系统有抑制作用的降压药，以免产生精神抑郁。
-
4
2妊娠高血压的治疗
孕期不宜使用的降压药： ACE-I：可引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰， 亦可引起胎儿畸形。 血管紧张素II受体拮抗剂的副作用同ACE-I 利尿剂：由于可进一步减少血量，使胎儿缺氧加重。 长期使用β受体阻滞剂会引起胎儿生长迟缓。
※ 对 肾 功 能 严 重 不 全 的 高 血 压 患 者 优 先 考 虑 钙 拮 抗 剂 ， 它 能 增 加 肾 脏 的 灌 流 量 ， 降 低 肾 血 管 阻 力 ， 主 要 扩 张 肾 入 球 小 动 脉 ， 与 A C E - I正 相 反 。
β 受 体 阻 滞 剂 能 降 低 肾 血 管 阻 力 ， 不 同 肾 功 能 情 况 均 能 使 用
-
13
※ 当 肾 功 能 不 全 血 肌 酐 小 于 2 6 5 u m o l/L 或 肌 酐 清 除 率 大 于 3 0 m l/m in时 ， 应 首 选 A C E -I（ 肾 动 脉 狭 窄 禁 用 ） 。 A C E -I 主 要 扩 张 出 球 小 动 脉 ， 减 轻 肾 小 球 的 高 滤 过 、 高 跨 膜 压 、 高 灌 注 的 作 用 ， Hale Waihona Puke Baidu 延 缓 肾 功 能 进 展 的 速 率 和 减 少 蛋 白 尿 的 作 用 。
血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂 有 类 似 作 用 。
-
14
※ 利 尿 剂 的 使 用 ， 当 肌 酐 清 除 率 小 于 3 0 m l/m in时 停 用 噻 唪 类 利 尿 剂 ， 此 时 噻 唪 类 已 无 利 尿 作 用 ， 应 选 用 袢 利 尿 剂 如 速 尿 。 当 肌 酐 清 除 率 小 于 2 5 m l/m in时 ， 一 般 伴 有 高 钾 血 症 ， 此 时 禁 用 保 钾 利 尿 剂 。
9
※ A C E -I
（ 1） 可 改 善 胰 岛 素 的 敏 感 性 。 （ 2） 保 护 血 管 内 皮 功 能 。 （ 3） 扩 张 出 球 小 动 脉 ， 减 轻 糖 尿 病 肾 小球高滤过有减少心脏前后负荷，具 有保护心脏作用。
※钙拮抗剂 （ 2） 对 糖 代 谢 无 不 利 影 响 。 （ 2） 减 少 蛋 白 尿 的 排 出 。 （ 3） 降 低 血 尿 酸 。
特殊人群高血压的治疗
特 殊 人 群 高 血 压 的 治 疗
武汉武 汉 亚亚 洲 洲心 心脏 病 脏医 院 病医院
程 远 植
程远植
-
1
1 老年高血压的治疗
※ 在 我 国 60 岁 以 上 为 老 年 人 ※ 老年高血压的特点：
收缩压升高明显，脉压差大。 血管对张力和压力变动的调节能力减弱，导致血压随 体位变动而变化。 血压随时季节、昼夜变化。 容易发生合并症。
哌唑嗪片2 mg一日三次。
肼苯达唪片25~50 mg一日三次 或短期使用β受体阻滞剂。
-
7
3 高血压合并糖尿病的治疗
糖尿病患者的高血压的发生率比非 糖尿病患者高 2 倍左右，
糖尿病约 50%合并高血压，这二种 疾病合并存在对健康构成
很 大 威 胁 , 被 称 为 一 对 坏 伙 伴 (bad companion)。
-
2
※老年人高血压的治疗是有益的 有高血压的老年人冠心病人死亡率
是无高血压病史的冠心病人的 2.3~5.0 倍。 即使单纯收缩期高血压降压治疗可 使脑卒中下降 33%，冠心病事件下降 23%。
-
3
※老年人高血压的治疗要根据老年人的特点用药。 摸索出最小的有效剂量，更多的注意副反应。
可 用 利 尿 剂 、 钙 拮 抗 剂 、 β 受 体 阻 滞 剂 、 ACE-I 等降压药。
-
5
※ 常用的降压药： ※妊娠高血压治疗的紧急降压药物
硝苯地平片10mg口服，60分钟后可再用。 肼苯达嗪注射液5mg加入5% 葡萄糖20毫升静脉慢推， 20分钟后若血压仍大于160/110mmHg 可重复给药 5~10 mg。舒张压降至90mmHg或以下时停药。
-
6
※妊娠高血压治疗的缓慢降压药物 甲基多巴片0.25~0.5 一日三次。
※ α 受 体 阻 滞 剂 能 改 善 糖 代 谢 ， 但 易 引 起 体 位 性 低 血 压 特 别 是 糖 尿 糖 病 伴 有 自 主 神 经 病 变 者 。
-
11
※ β受体阻滞剂应特别注意：病情需要如合并心肌梗时须选择β1 受体阻滞剂。
非选择性β受体阻滞剂： 1）能阻滞低血糖引起的交感神经兴奋的反应，掩盖了低血糖的症状。 2）抑制糖原的分解，出现低血糖时恢复至正常的时间延长。 3）抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，加重高血糖。 4）β2 受体阻滞可引起糖尿病时α受体的兴奋，导致周围血管收缩 作用。
-
8
※ 治疗目标：血压降到130/85 mmHg 以下，最近研 究要求降至更低水平，舒张压小于80mmHg。
※ 治疗原则：降压药不应影响糖代谢，而降糖药也不 应增加血流动力学的负担。同时兼顾治疗血脂异常和 微量蛋白尿等其他慢性合并症。 首选ACE-I、钙离子拮抗剂和血管紧张素II 受体拮抗 剂。
-