恶性心包积液

其次为胃肠道、肉瘤等。
三．临床表现
多数心包转移起病隐匿，症状的出现与心包积液产生 的速度和量有关。主要表现为心包填塞症状：
(1)呼吸困难：呼吸浅表、急速，严重 时病人取坐位，面色苍白，烦躁不安、 发绀，心包积液量极大时可有压迫气管 及食管的症状，如干咳、声音嘶哑、吞
咽困难等。
(2)急性心包填塞：渗液积聚快，
恶性心包积液
解放军第303医院肿瘤科 崔建东
一．概念
由恶性肿瘤引起的心包积液，是
恶性肿瘤患者终末期表现之一。有尸 检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包
受侵率为5%-12%，约一半病变侵犯心
包，三分之一侵犯心肌，余下者可心
包、心肌同时受侵。
二．原因
肺癌 巴瘤 乳腺癌 白血病 淋 恶性黑色素瘤最为常见，
水、四肢水肿。
五．辅助检查
(1)心脏B超：是诊断心包积
液的标准方法，快速并能估计心
包积液量，对诊断心包积液最有
意义。
(2) 胸部X线检查:能提示心
影增大，但是，少量积液或液体
迅速积聚而胸片正常者对心包病变显示清楚,可 以弥补超声检查的某些不足。
净后，通过导管向心包腔内注入化
疗药物。
该方法的优点
(1)提高了穿刺的安全性
(2) 能有效抽尽心包积液，有利于 多次心包内给药
(3)中心静脉导管组织相容性好,对
心肌无刺激,可长时间留置
(4)心包内直接给药，腔内药物浓度远
较全身化疗时血药浓度为高，可使药
物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细 胞，同时腔内物约60%可以吸收到体 循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿细 胞，使积液减少。
上做出判断，而不能获得确切的病 理诊断；心包积液脱落细胞学检查
阳性率又偏低，心包穿刺活检技术
则可以提高较高的阳性率。
6 治疗
(1)全身治疗
当患者无症状或症状很轻，没 有血流动力学异常， 应行全身治 疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，如 淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌。
(2)心包腔置管引流术
在超声引导下，将中心静脉导管置 入心包腔内，持续引流，待引流干
(4)心电图检查：非特意性的
低电压，ST段和T波的改变，对
心包积液的诊断有提示作用。
(5)心包积液检查:抽取心包积
液后做脱落细胞检查,一旦发现癌
细胞,则可确诊。恶性心包液CEA水 平升高，其敏感性高，可作为恶性
心包积液常规辅助诊断手段之一。
(6)心包活检:无论是超声心动
或CT、MRI检查，只能从大体形态
谢谢！
静脉压不断上升，动脉压持续下降，
严重时可发生休克。典型体征为血 压突然下降，颈静脉怒张，心音低
弱。
(3)亚急性或慢性心包填塞：如渗
液积聚较慢可出现静脉压增高，肝
肿大，下肢水肿，腹水，颈静脉吸 气时扩张，肝颈静脉回流征阳性，
奇脉(吸气时周围脉博消失或减弱)
等。
四．体征
心包摩擦音、心动过速、心
音遥远、心律失常、心脏浊音界 扩大、颈静脉怒张、肝大、胸腹