昏迷PPT课件幻灯片

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四、诊断依据(1)
病史及症状
体格检查
一般检查 辅助检查
正确诊断
第十二章 急性意识障碍:王新春
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小,反应灵敏, 脑疝早期一侧扩大,光 反应消失,晚期两侧同 时扩大,光反应消失
正常 同向凝视(额叶病变) 凝视鼻尖(丘脑病变) 头眼反射及眼前庭反射 存在,弥漫性病变头眼 反射消失,前庭反射减 弱或消失 肌强直
昏迷
急性意识障碍
1
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段,表现为意识持续的 中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
第十二章 急性意识障碍:王新春
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
第十二章 急性意识障碍:王新春
诊断依据(3)
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
第十二章 急性意识障碍:王新春
昏迷的诊断流程
无神经系统症 状与体征,结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状,结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ,结合脑脊液 判断
6
环境异常与体 温调节障碍
第十二章 急性意识障碍:王新春
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润
9
原发性神经或 胶质疾病
第十二章 急性意识障碍:王新春
脑局灶病变
1
出血及压迫
2
梗死
3
肿瘤
4
脑脓肿
第十二章 急性意识障碍:王新春
二、临床表现
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
第十二章 急性意识障碍:王新春
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
第十二章 急性意识障碍:王新春
源自文库醒程度的分类及其临床表现(2)
第十二章 急性意识障碍:王新春
三、诊断与鉴别诊断
首先应注意生命体征,如意识状态、呼
1
吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物,保
2
持呼吸道通畅,进行有效通气和维持循环
3
迅速作做出病因诊断
第十二章 急性意识障碍:王新春
中脑病变内收障碍;桥脑 一般正常;水平或垂直眼 病变眼球固定,位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变,病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪(双 两侧基本对称,去皮质强 侧病变),去大脑强直 直
第十二章 急性意识障碍:王新春
诊断依据(2)
一般检查
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮疹、 出血点及外伤等
病变部位
幕下病变
弥漫性脑损害/脑膜炎
中脑病变,瞳孔中等大小 (约5mm),光反应消失; 桥脑病变:针尖样 (1~1.5mm),光反应迟 钝,Horner征阳性
一般瞳孔大小及反应正常, 可同时变大(<5mm)或同 时变小(<2mm);光反应 可迟钝;抗胆碱能药物可 使其增大(>7mm)或无反 应;阿片中毒瞳孔呈针尖 样
4
急诊处理
第十二章 急性意识障碍:王新春
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
第十二章 急性意识障碍:王新春
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
第十二章 急性意识障碍:王新春
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
5
中枢神经系统 离子环境异常
第十二章 急性意识障碍:王新春
有神经系统症状,结合病史判断
流程图
有脑膜刺激症状、颅压升高,结合脑脊液判断
流程图
无神经系统症状与体征,结合血糖及生化判断
流程图
第十二章 急性意识障碍:王新春
鉴别诊断(1)
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动,不能言语,四肢不能动, 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
第十二章 急性意识障碍:王新春
鉴别诊断(2)
晕厥
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿 势不能保持,并能很快恢复的一类 临床综合征
精神抑制状态
常见于癔症或受严重精神打击, 起病突然,对外界刺激无反应, 神经系统检查正常
第十二章 急性意识障碍:王新春
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
急诊处理
昏迷的诊断 治疗流程图
第十二章 急性意识障碍:王新春
附录1:格拉斯哥昏迷量表
第十二章 急性意识障碍:王新春
附录2:脑死亡指标
1 对外界刺激无任何反应 2 无反射活动 3 无自主性活动 4 依靠持续人工呼吸及机械通气 5 脑电图长时间静息
第十二章 急性意识障碍:王新春
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