昏迷PPT课件幻灯片

四、诊断依据（1）
病史及症状
体格检查
一般检查 辅助检查
正确诊断
第十二章 急性意识障碍：王新春
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
昏迷
急性意识障碍
1
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
第十二章 急性意识障碍：王新春
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
第十二章 急性意识障碍：王新春
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
第十二章 急性意识障碍：王新春
昏迷的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
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环境异常与体 温调节障碍
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润
9
原发性神经或 胶质疾病
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑局灶病变
1
出血及压迫
2
梗死
3
肿瘤
4
脑脓肿
第十二章 急性意识障碍：王新春
二、临床表现
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
第十二章 急性意识障碍：王新春
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
第十二章 急性意识障碍：王新春
源自文库醒程度的分类及其临床表现(2)
第十二章 急性意识障碍：王新春
三、诊断与鉴别诊断
首先应注意生命体征，如意识状态、呼
1
吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保
2
持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
3
迅速作做出病因诊断
第十二章 急性意识障碍：王新春
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强 侧病变），去大脑强直 直
第十二章 急性意识障碍：王新春
诊断依据（2）
一般检查
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮疹、 出血点及外伤等
病变部位
幕下病变
弥漫性脑损害/脑膜炎
中脑病变，瞳孔中等大小 （约5mm），光反应消失; 桥脑病变:针尖样 （1~1.5mm），光反应迟 钝，Horner征阳性
一般瞳孔大小及反应正常， 可同时变大（＜5mm)或同 时变小（<2mm）；光反应 可迟钝；抗胆碱能药物可 使其增大（>7mm)或无反 应；阿片中毒瞳孔呈针尖 样
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急诊处理
第十二章 急性意识障碍：王新春
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
第十二章 急性意识障碍：王新春
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
5
中枢神经系统 离子环境异常
第十二章 急性意识障碍：王新春
有神经系统症状，结合病史判断
流程图
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
流程图
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
流程图
第十二章 急性意识障碍：王新春
鉴别诊断（1）
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
第十二章 急性意识障碍：王新春
鉴别诊断（2）
晕厥
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿 势不能保持，并能很快恢复的一类 临床综合征
精神抑制状态
常见于癔症或受严重精神打击， 起病突然，对外界刺激无反应， 神经系统检查正常
第十二章 急性意识障碍：王新春
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
急诊处理
昏迷的诊断 治疗流程图
第十二章 急性意识障碍：王新春
附录1：格拉斯哥昏迷量表
第十二章 急性意识障碍：王新春
附录2：脑死亡指标
1 对外界刺激无任何反应 2 无反射活动 3 无自主性活动 4 依靠持续人工呼吸及机械通气 5 脑电图长时间静息
第十二章 急性意识障碍：王新春