项痹(颈椎病)中医诊疗方案

颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。

一、中西医病名

中医病名：项痹BGS000

西医病名：颈椎病M47.821

二、疾病诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉

萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）

1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，

一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

6.混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型的症状。

（二）中医证候分类：参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》

中医证候诊断

1.风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2.气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳

呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻

木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

5.气血亏虚证：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻

木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、中医药综合治疗方法

（一）非药物治疗

1. 针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、

肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得

气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30

分钟，每日一次。

2. 其他外治法：

（1）灸法：根据部位艾灸，每次20-30分钟，每日

一次。

（2）拔罐：适量，在肩背部肌肉丰满处行拔罐疗法，

每周1至2次。

（3）颈椎推拿：在颈部及周围行点、按、揉、提、

滚、斜扳等手法治疗，每日一次。

（4）中药蒸汽浴疗法：每次30分钟，每日一次。

（5）TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

(6)局部痛点点刺放血，每次2至3个穴位。

（二）中医辨证分型治疗

1.风寒痹阻证：

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活独活藁本防风川芎炙甘草蔓荆子威灵仙桑枝2.气滞血瘀证：

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

熟地当归白芍川芎桃仁红花

3.痰湿阻络证：

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻饮加减。

半夏白术天麻橘红茯苓甘草

4.肝肾亏虚证：

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸加减：熟地怀山药甘草丹皮泽泻茯苓附子等。

5.气血亏虚证:

治法：益气温经、和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪当归桂枝生姜大枣等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、天麻素注射液，丹参川芎嗪注射液、舒血宁注射液等。

疗效评价

1.评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，恢复正常活动和工作能力。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动。

有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。

2.评价方法

颈椎病主要症状为颈部疼痛和颈部功能障碍两大症状，故本方案以颈部疼痛和颈椎活动度为疗效评定依据。

2.1颈部疼痛变化

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）2.2颈椎活动度

颈椎屈曲：00～450

颈椎伸展：00～450

颈椎侧屈：00～450

颈椎旋转：00～600