四肢长骨骨折合并脑外伤后精神障碍患者的护理体会

【 关键 词】 骨折 ； 外伤 性精 神 障碍 ； 脑 护理
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２ 结 果
从 本组 病人 中统 计 ， 有 ６ 精 神症状 改 善 发生 在骨 折手 术前 ， 占 仅 人 约 总 病例 数的 ８ ８ ； 后 一 周 新 增 精 神 症 状 改 善 ４ ． 术 １例 ， 占总 病 例 数 ６ ． ２ ３ ； 后两 周新 增精 神 症 状改 善 ９ ， 术 例 占总病 例 数 １ ． ． ３ ２ 同时有 ４ ４例 精 神症 状大 部恢 复或 基 本 正常 ， 占总 病例 数 ６ ． ； 术后 三 月 ， 有 ９ ４７ 至 仍 例 遗 留明显 精神 症状 （ 表 １ 。 见 ） 表 １ 精神 症状 恢 复情 况
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内均 能逐 渐恢 复 。脑外 伤 后精 神障 碍是 一个 连 续演 变 的 动态 变 化 过程 ， 为 了便 于分析 ， 照精 神症 状特 点 ， 分 为谵 妄期 、 复期 和平 稳 期 。 依 划 恢 ３ ２ 谵妄 期 ： 者缺 少疾 病 认知 或者 无 病感 ， 接受 治疗 ， 意或 无 ． 患 不 有 意地拆 除 固定 支具 、 引架 等 ， 自我 管理 能 力 ， 出现拔 除静 脉 通 路 、 牵 无 常 撕 毁衣 被 、 喊 叫嚷等 情 况 ， 患 间无 法 交 流 沟通 。 骨折 处 得 不 到 固定 ， 哭 护 疼 痛 不能 控 制 ， 可能 激发 精神 症 状的 发生 或加 重 ， 致恶 性循 环 。在 我 们 也 导 的统计 病 例 中 ， 术 前 准备 阶段 ， 多数 的 患 者精 神 症 状 无 明显 变化 ， 在 大 可 能与此 有 关 。这一 阶段 医 护人 员应 占主导 地位 ， 多数 治疗 是强 迫 性 的 ， 即 主导治 疗模 式 。对 躁狂 或 者攻 击性 行为 者 ， 予镇 静 ， 给 以及保 护 性 固定 四 肢 等 ； 于生 命体 征 稳定 的患 者 ， 保 证 能 量供 给 的情 况 下 ， 以考 虑 给 对 在 可 予人 工 冬 眠 。为减 少外 界 的不 良刺 激 ， 当将 患者 安排 在 宁静 的环 境 中 ， 应 并作 好基 础 护理 ， 防褥疮 、 吸道感 染 、 预 呼 尿路感 染 等并 发症 此 阶段 内 ， 应积 极 做好 术前 准 备 。 良好 的 护理 是 尽 快稳 定 患 者 身体 状 况 ， 受 手术 耐 的重 要 一环 ， 有利 于尽 快进 行 手术 ， 以进 入快 速恢 复 的 良性循 环 。 ３ ３ 恢 复 期 ： 统 计 数 据 看 ， 数 恢 复 期 是发 生 在 术 后 （ ≤ ０ ． 从 多 Ｐ ． ０ ） 基 本位 于术 后 两周 内 ， 两周 同 时也 是术后 恢 复训 练 的黄金 时 问 ， １， 这 取 得 患者 的理 解 和配 合非 常重 要 ， 完成 康 复训 练 ， 到康 复效 果最 大 化 的 是 达 关键 。 这一 阶段 ， 患者 病情 开 始稳 定 ， 渐 清 醒 ， 向力 及 认 知 力 明显 改 逐 定 善 ， 往能 积极 要求 治 疗 。但 这个 阶段 病情 通 常存在 反 复情 况 ， 者通 常 往 患 存在 恐惧 和 焦虑 ， 伴 随情 绪 不稳 ， 并 此时精 神 心理 护理 显得 特别 重 要 。医 护人 员 必须 了解 患 者心 态 ， 常接 触 患 者 ， 立 指 导 与合 作 模 式 ， 与之 经 确 并 亲切 交谈 是 最有 效 的方 法 。如 以开 朗 乐 观 的护 理 形 象 与患 者 接 触 ， 言 从 行表 情方 面 显示 出对 治疗 的信心 ； 引导 家属 及病 友 多与 患者 交谈 ， 患者 为 构建 融洽 的恢 复 环境 ， 避免 恶性 刺激 ； 协调 解决 相关 社 会 问题等 。从 我 们 的经 验看 上述 措 施 能有效 改 善患 者 的精 神 心 理 状 况 ， 改 善 功 能训 练 的 并 自我 管理 能 力 ， 减少 不 必要 的 风险 。 ３ ４ 平稳 期 ： 大 多数 患者 病情 平稳 ， ． 绝 能配 合功 能锻 炼 ， 数 患者 存 少 在定 向力 部 分缺 失 、 维迟 缓 或对 周 围 环境 不 能 完全 正 确 辨 认 这 可能 与 思 大脑 器质 性 损伤 尚未 恢复 有 关 。我 们 将 护患 关 系 调 整为 共 同 参 与 模式 ， 彼此平 等 ， 互相 尊重 ， 医护 人 员提 供 策 略 、 导 方 法 ， 者 自觉 实施 ， 提 指 患 并 出建议 和要求 ， 完善 自己的 治疗 和 康 复 。而 对 于 严重 肢 体 功 能 障碍 及 残 疾 患 者 ， 精神 心理 康 复本 身就 是 一 个 漫长 的过 程 ， 要 社 会 、 其 需 家属 和 医 务人 员 的长期 努 力 。 综上 所述 ， 骨折 合并 脑 外伤 后精 神 障碍 患者 区别 于其 他 骨科 患 者 ， 护 理 的重 要 性得 以充 分 体现 ， 中包含 全 面的基 础 护理及 深入 的心理 护 理 ， 其 只有掌 握 这类 患者 的病 程 特点 及发 展规 律 ， 立恰 当 的护 患关 系 ， 过 密 确 通 切 观察 和 分析 患者 的精 神 心理 变化 ， 采取 有针 对性 的治 疗 措施 ， 躯体 康 复 与精神 心 理康 复 有 效 地 同 步 进 行 ， 能 更 有效 地 促 进 患 者 身 心 的 整体 才 康复。
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［ ｙｗｏ ｄ］ ｂ ｎ ｒｃｕ ｅ ； ｎ ａ ｄｓ ｒ ｅ ｆｅ ｒｕ ｔｃｂａｎｉｊｒ ； ｒｉｇ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｅｆａｔ ｒ ｍｅ ｔｌ ｉｏ ｄ ｒａｔｒｔａ ｍａｉ ｒｉ ｎｕ ｙ Ｎｕ ｓｎ 【中 图 分 类 号 ］ ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献标 识 码】 文 Ａ 【 章 编 号 ］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０） ９ ０ ８ ０ 文 １ ０ — ９ ２ １ ０ — １ ３— １ ９
随着 交 通 ， 设 等事 业 的 发 展 ， 建 复合 性 损 伤 在 Ｉ 急诊 中越 来 越 普 临床 遍 骨 折合 并脑 外伤 是 很常 见 复合 性 损 伤 ， 这类 患 者 常 常 因 脑外 伤 出现 器 质性 精神 障碍 ， 其护 理 有其 特殊 性 ， 学 的 护 理对 策 ， 于 患者 的 身 心 科 对 康 复至 关重 要 。我科 通 过对 收 治 的骨 折 合并 脑 外 伤 患 者 的 护理 ， 步 掌 初 握 了这 一类 型 的病情 特 点 ， 制定 了 相应 的护 理措 施 ， 得 了 良好 的临 床 并 取
疗效 。 １ 临 床 资料 １ １ 病例 选 择 ： 择我 科 予 ２ ０ ． 选 ０ ５年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ９年 １ ０月期 间 收治 的
四肢 长 骨骨 折伴 有脑 外 伤后精 神 障 碍并 完成 随 访 的患 者 ， ６ 共 ８例 ， 中 其 男 ４ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～４ ６ 女 ２ 年 ８ ０岁 。患 者 人 本 科 后 经过 ３ １ ～ ｚ天 的 术前 准备 ， 据 需要施 行 不 同手 术治 疗 。在 整个 治疗 过 程 中 ， 根 医护 人员 始 终 与 患者 密切接 触 ， 以观 察及 交谈 的方 式 了解 患 者 的 定 向 能力 、 维 能 力 、 思 疾 病 感 、 忆 、 为 、 知 、 境辨 认 、 感 等方 面 的动 态 变 化 ， 成 随访 ３ 记 行 感 环 情 完 ～ ９ 月， 个 平均 （ ． 土０ ３ 个 月 ４８ ． ） １ ２ 诊断依 据 ： 合 脑器 质 性精 神 障碍 的 诊 断标 准 ， 有 明确 的颅 ． 符 并 脑 刨 伤伴不 同程度 的 意识 障碍 史 ， 急 慢性 精神 障 碍 ， 有 并可 确 认与 颅脑 创 伤有关 。病 前 无精 神病 史 ， 并可 排 除精 神 分 裂 症 、 情感 性 精 神 障 碍 、 执 偏 性 精 神病及 其 他躯 体疾 病 伴发 的精 神 障碍 者 。 １ ３ 治 疗标 准 ． １ ３ １ 治愈 标 准 ： 意识 状 态 清 晰 ， 神 症 状 消 失 。② 社会 功 能 恢 ．． ① 精 复 至病 前水 平 。 １ ３ ２ 好转 标 准 ： 意识 状 态 清 晰 。② 精 神 症状 缓 解 不 完 全 ， ．． ① 可残 留神经 衰弱 综合 征 、 记忆 障碍 、 人格 改 变或 痴呆 状 态等 。③ 社会 功 能未 恢 复 至病 前水 平 ， 从事 简 单工 作 或轻 体 力 劳 动 等 。为 便 于 观 察精 神 症 状 可 的 动态 变化 和统 计学 分 析 ， 们将 每种 精 神 症 状 分 为 ４个 等级 ： 我 ０级 ， 障 碍 ；级 ， １ 部分恢 复 ； ２级 ， 大部 分恢 复 ； ３级 ， 近 正 常。 接 １ ４ 统 计方 法 ： 内 比较 采用 Ｙ 检验 ， Ｐ≤ ０ ０ ． 组 以 ． ５有 统 计 学意 义 ， Ｐ≤ ０ ０ ． １有 高度统 计 学 意义 。
医 学 信 息
至
２ １年９ 第２ 卷 第９ ００ 月 ３ 期
．
临床护理
四肢 长 骨 骨折 合 并脑 外 伤 后 精 神 障碍 患 者 的护 理 体 会
赵 世芬 刘 晓 华 彭 燕 芬
【 要】目的 ： 我科 ２ ０ 摘 对 ０ ５年 １月￣２ ０ 年 １ ０９ ０月期 间 ６ ８例 骨折 伴有 脑 外伤 后精 神 障碍 的 患者 的护 理进 行 总结 。 方法 ： 因骨 折 伴脑 外伤 后精 神 障 碍 患者 ， 回顾性研 究 ６ ８例 该 类 患者病 程 特． 发 现在 骨科手 术 前 、 董， 术后 １ 、 周 术后 ２ ， 周 精神 症 状有 显 著 差异 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。术 后 ３月， 大 多数 患者 精 绝
神 ・理状 态接 近 正常 。 结果 ： 谵 妄期 、 在 恢复 期 、 稳 期分 别确 立主 导 治疗模 式 、 导 与合 作模 式 、 同参 与 模式 的 护 惠关 系模 式。结 论 ： 躯 体 疾病 和 平 指 共 对 精神 心理 障碍 进行 同步护 理 ， 进 了这类 患者 的 身心 整体 康复 。 促