脊柱肿瘤的治疗进展

脊柱转移瘤的术前评分系统 To Kuhashi评分表
项目 一般情况 原发肿瘤 脊柱外转移数 主要内脏转移灶 受累椎体数目 脊髓损害
0分
1分
2分
差
一般
好
肝、肺
肾、子宫 乳腺、甲状腺、前列腺
3
2
1
不能手术切除 可手术切除
无
3
2
1
完全
不完全
无
≥9分 手术 ≤5分 姑息性手术
Tomita 评分
项目
1
2
潜伏癌： >80岁 40% >70岁 25% （中国）
诊断原则——三结合
临床 症状 体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理 活检 提倡CT引导下 穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状，不发展，不影响脊柱功能
如小血管瘤、骨囊肿、骨软骨瘤
非手术治疗——有症状，有发展
柱不稳才考虑手术。
© 手术治疗
（1）对放、化疗不敏感的肿瘤
（2）病理骨折，压迫脊髓，截
瘫或濒临截瘫者
© 肿瘤破坏脊柱稳定性
脊柱转移瘤的治疗原则
➢ 对症支持治疗 ➢ 积极治疗原发肿瘤 ➢ 综合治疗转移瘤
综合治疗转移瘤
全身化疗：乳腺癌、小细胞肺癌、生殖 系统肿瘤转移等
使用对原发瘤有效的药物
内分泌治疗
手术切除的方法
手术切除的方法
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
脊柱肿瘤手术中稳定性重建
❖ 重建稳定性的必要性 ❖ 维持稳定性的时限
前路手术稳定性的重建
❖ 内固定加植骨——良性肿瘤
（ORION，Z-plate等）
❖ 内固定加充填物——恶性、转移瘤
4~8区 5~9区 3~5区 8~10区
10~3区
脊柱切除 半脊柱切除 椎弓切除
脊柱转移瘤的Kostuik分类 （六柱）
分前右、前左、 中右、中左、 后右、后左六 柱。
当累及6柱中的 3柱，脊柱可有 不稳定，可手 术治疗。
脊柱转移瘤的Harrington分型 （5型）
Ⅰ型：无神经功能障碍或轻度感觉障碍 Ⅱ型：骨质破坏，但无椎体塌陷或不稳定 Ⅲ型：严重神经功能障碍（感觉或运动） Ⅳ型：椎体塌陷机械性疼痛或脊柱不稳定
前列腺癌的发病情况
美国：发病率占男性首位，死亡率仅次于肺癌，
Baidu Nhomakorabea
黑人149/10万 白人107/10万
欧共体：85000/年 新病人，仅次于肺癌
日本：39/10万 28/10万
年龄<50岁 发病率低 40-59岁 1/100 60-80岁 1/8 >50岁 风险30%
美国白人： <65岁 21/10万 >65岁 819/10万
乳 腺 癌——切除卵巢
前列腺癌——切除睾丸
放射性核素治疗
内放疗：γ、β射线
131I 89Sr β射线
153Sm-EDTMP γ、β射线
局部放疗
25—30 Gy/7—10d （大分割计量） 40—50 Gy/4—5w （常规计量）
骨吸收抑制剂的应用
骨膦 300mg iv 第1，2天
800mg po. Tid. 第3-16天
阿可达 90mg iv 1/月 ×12次
手术治疗
目的： ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫，改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向 划出12个区，按肿瘤所 在部位划分五个层面。
约34月
肾癌、子宫颈癌骨转移确定后 约18月
胃肠道癌骨转移确定后
约13月
肝、肺癌骨转移确定后
可<10月
脊柱转移瘤的手术方式
❖ 前路手术 ❖ 后路手术 ❖ 前后路联合手术
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
（骨水泥）
❖ 人工椎体、钛网——良、恶性
后路手术稳定性的重建
经椎弓根内固定系统
TSRH后路固定器 Lugue环
病例介绍 甲状腺癌转移
甲状腺癌转移
C3棘突肿瘤
C3棘突肿瘤
T2肿瘤
T2肿瘤
T4转移瘤
T4转移瘤
T6转移性肝癌
T6转移性肝癌
T12浆细胞瘤
T12浆细胞瘤
L3骨巨细胞瘤
但无神经功能障碍 Ⅴ型：椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘突；硬膜外腔隙；椎旁 组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内；Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎 弓根；Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎；Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外 腔；Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织；Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎； Ⅶ型：多发、跳跃脊椎；认为ⅥⅦ型不要手术
如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折 脊柱不稳 神经受压
如：向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者
定
尽早手术切除肿瘤，脊髓减压，坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤：骨髓瘤、
恶性淋巴瘤，首选放，化疗，只在截瘫，脊
姑息性手术 支持治疗
脊柱转移瘤的手术适应症
➢ 脊柱不稳 ➢ 疼痛经放疗后加重或放、化疗后复发或
加重 ➢ 进行型脊髓、神经功能受损者 ➢ 原发肿瘤不明或病理诊断不明，冰冻病
检时同时手术 ➢ 估计生存期超过6个月者
脊柱转移肿瘤生存期估计
甲状腺癌、前列腺癌骨转移确定后可≥2-3年
乳腺癌骨转移确定后
脊柱肿瘤的治疗进展
概述
脊柱肿瘤并不少见，种类繁多，性质各异。
骨转移瘤最好发于脊柱，是原发的35-40倍。
癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需 关注的严重并发症。
明确诊断，综合治疗措施。
减轻痛苦，提高生活质量，延长生命是医患双 方追求的目的。
脊柱转移瘤的常见原发病
▪乳腺癌 ▪肺 癌 ▪甲状腺癌 ▪前列腺癌 ▪肝 癌
L3骨巨细胞瘤
L4恶性肿瘤手术前
4
原发肿瘤 缓慢生长（乳腺、 中等生长（肾、 高速生长（肺、
甲状腺癌）
子宫癌）
胃癌）
内脏转移灶*
可手术的
无法手术的
骨转移灶** 单个的或孤立的
多发的
*无内脏转移=0 ** 骨转移灶包括脊柱
得分 2-3 4-5 6-7 8-10
治疗目标 长期局部控制 中期局部控制
短期姑息 临终关怀
外科策略 广泛或边缘切除 边缘或病灶内切除