脊柱肿瘤的治疗进展

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脊柱转移瘤的术前评分系统 To Kuhashi评分表
项目 一般情况 原发肿瘤 脊柱外转移数 主要内脏转移灶 受累椎体数目 脊髓损害
0分
1分
2分

一般

肝、肺
肾、子宫 乳腺、甲状腺、前列腺
3
2
1
不能手术切除 可手术切除

3
2
1
完全
不完全

≥9分 手术 ≤5分 姑息性手术
Tomita 评分
项目
1
2
潜伏癌: >80岁 40% >70岁 25% (中国)
诊断原则——三结合
临床 症状 体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理 活检 提倡CT引导下 穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状,不发展,不影响脊柱功能
如小血管瘤、骨囊肿、骨软骨瘤
非手术治疗——有症状,有发展
柱不稳才考虑手术。
© 手术治疗
(1)对放、化疗不敏感的肿瘤
(2)病理骨折,压迫脊髓,截
瘫或濒临截瘫者
© 肿瘤破坏脊柱稳定性
脊柱转移瘤的治疗原则
➢ 对症支持治疗 ➢ 积极治疗原发肿瘤 ➢ 综合治疗转移瘤
综合治疗转移瘤
全身化疗:乳腺癌、小细胞肺癌、生殖 系统肿瘤转移等
使用对原发瘤有效的药物
内分泌治疗
手术切除的方法
手术切除的方法
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
手术入路简介
脊柱肿瘤手术中稳定性重建
❖ 重建稳定性的必要性 ❖ 维持稳定性的时限
前路手术稳定性的重建
❖ 内固定加植骨——良性肿瘤
(ORION,Z-plate等)
❖ 内固定加充填物——恶性、转移瘤
4~8区 5~9区 3~5区 8~10区
10~3区
脊柱切除 半脊柱切除 椎弓切除
脊柱转移瘤的Kostuik分类 (六柱)
分前右、前左、 中右、中左、 后右、后左六 柱。
当累及6柱中的 3柱,脊柱可有 不稳定,可手 术治疗。
脊柱转移瘤的Harrington分型 (5型)
Ⅰ型:无神经功能障碍或轻度感觉障碍 Ⅱ型:骨质破坏,但无椎体塌陷或不稳定 Ⅲ型:严重神经功能障碍(感觉或运动) Ⅳ型:椎体塌陷机械性疼痛或脊柱不稳定
前列腺癌的发病情况
美国:发病率占男性首位,死亡率仅次于肺癌,
Baidu Nhomakorabea
黑人149/10万 白人107/10万
欧共体:85000/年 新病人,仅次于肺癌
日本:39/10万 28/10万
年龄<50岁 发病率低 40-59岁 1/100 60-80岁 1/8 >50岁 风险30%
美国白人: <65岁 21/10万 >65岁 819/10万
乳 腺 癌——切除卵巢
前列腺癌——切除睾丸
放射性核素治疗
内放疗:γ、β射线
131I 89Sr β射线
153Sm-EDTMP γ、β射线
局部放疗
25—30 Gy/7—10d (大分割计量) 40—50 Gy/4—5w (常规计量)
骨吸收抑制剂的应用
骨膦 300mg iv 第1,2天
800mg po. Tid. 第3-16天
阿可达 90mg iv 1/月 ×12次
手术治疗
目的: ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫,改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向 划出12个区,按肿瘤所 在部位划分五个层面。
约34月
肾癌、子宫颈癌骨转移确定后 约18月
胃肠道癌骨转移确定后
约13月
肝、肺癌骨转移确定后
可<10月
脊柱转移瘤的手术方式
❖ 前路手术 ❖ 后路手术 ❖ 前后路联合手术
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
手术切除的方法
(骨水泥)
❖ 人工椎体、钛网——良、恶性
后路手术稳定性的重建
经椎弓根内固定系统
TSRH后路固定器 Lugue环
病例介绍 甲状腺癌转移
甲状腺癌转移
C3棘突肿瘤
C3棘突肿瘤
T2肿瘤
T2肿瘤
T4转移瘤
T4转移瘤
T6转移性肝癌
T6转移性肝癌
T12浆细胞瘤
T12浆细胞瘤
L3骨巨细胞瘤
但无神经功能障碍 Ⅴ型:椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体;椎弓根;椎板、横突、棘突;硬膜外腔隙;椎旁 组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型:肿瘤局限于椎体或椎板内;Ⅱ型:肿瘤组织侵及椎 弓根;Ⅲ型:肿瘤侵及整个脊椎;Ⅳ型:肿瘤累及硬膜外 腔;Ⅴ型:肿瘤累及椎旁组织;Ⅵ型:肿瘤累及相邻脊椎; Ⅶ型:多发、跳跃脊椎;认为ⅥⅦ型不要手术
如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折 脊柱不稳 神经受压
如:向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者

尽早手术切除肿瘤,脊髓减压,坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤:骨髓瘤、
恶性淋巴瘤,首选放,化疗,只在截瘫,脊
姑息性手术 支持治疗
脊柱转移瘤的手术适应症
➢ 脊柱不稳 ➢ 疼痛经放疗后加重或放、化疗后复发或
加重 ➢ 进行型脊髓、神经功能受损者 ➢ 原发肿瘤不明或病理诊断不明,冰冻病
检时同时手术 ➢ 估计生存期超过6个月者
脊柱转移肿瘤生存期估计
甲状腺癌、前列腺癌骨转移确定后可≥2-3年
乳腺癌骨转移确定后
脊柱肿瘤的治疗进展
概述
脊柱肿瘤并不少见,种类繁多,性质各异。
骨转移瘤最好发于脊柱,是原发的35-40倍。
癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需 关注的严重并发症。
明确诊断,综合治疗措施。
减轻痛苦,提高生活质量,延长生命是医患双 方追求的目的。
脊柱转移瘤的常见原发病
▪乳腺癌 ▪肺 癌 ▪甲状腺癌 ▪前列腺癌 ▪肝 癌
L3骨巨细胞瘤
L4恶性肿瘤手术前
4
原发肿瘤 缓慢生长(乳腺、 中等生长(肾、 高速生长(肺、
甲状腺癌)
子宫癌)
胃癌)
内脏转移灶*
可手术的
无法手术的
骨转移灶** 单个的或孤立的
多发的
*无内脏转移=0 ** 骨转移灶包括脊柱
得分 2-3 4-5 6-7 8-10
治疗目标 长期局部控制 中期局部控制
短期姑息 临终关怀
外科策略 广泛或边缘切除 边缘或病灶内切除
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