胃肠道间质瘤影像表现(新)

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胃肠道间质瘤影像表现
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患者，女，61Y，上腹饱胀不 适2月，伴腹痛、腹胀，脐周 及上腹压痛 。
空肠间质瘤（恶性）
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十二指肠恶性间质瘤
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空肠间质
瘤
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Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.
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by Rinze Reinhard and Gerdien Kramer
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别
肿瘤形态 增强模式
强化程度
胃肠道神经鞘瘤与良恶性GIST鉴
神经鞘瘤
恶性GIST
良性GIST
圆形、卵圆形 分叶状、不规则形 与神经鞘瘤相 似
均质性（无出血、 非均质性（常出血坏 坏死、囊变） 死、囊变不均匀强化
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（二）与神经鞘瘤 (Neurilemoma)鉴别
意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝 大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后 良好。而GIST以恶性居多，易血行和种植 广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二 者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意 义。
6.4cm.
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患者男性，57岁，腹痛3月 余。贲门外压性改变
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患者女性，61岁，黑便伴乏 力9月，复发5天。十二指肠 外压性改变，可见小龛影.
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患者，M，65Y，上腹部 不适4天，呕血2天。胃 底充盈缺损影，大小约 5CM。
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮
廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形 成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变， 邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
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患 者 ,M ， 45Y, 发 现右上腹包块就 诊。胃体部充盈 缺损，大小约
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一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST） 是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间 质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌 源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞 组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方 向分化型、双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
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（二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆
形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变 或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强 化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断 恶性的指标)
3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
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GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有 恶变倾向。
GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹 膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部 >5.5cm,在肠道>4cm为潜在恶性。
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患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
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患 者 ， F ， 58Y ， 上腹部饱胀3月， 加重半月。 （腔内外型）
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患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。 胃底恶性间质瘤（腔外型）。
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患者，M，73Y，反复呃逆伴 餐后剑下腹胀1月
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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溃疡型胃癌
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患者，M，59Y，间断 中上腹胀痛不适8月余， 加重4天。
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患者，M，50Y，全腹胀痛1月余
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五、鉴别诊断
（一）与胃癌（gastric carcinoma）鉴别
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患者，M，62Y，上腹隐痛
患者，M，38Y，上腹痛1月余
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三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是 腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、 出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生 于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈 现瘤体较大。
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四、影像表现
胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、 梭形细胞型和混合细胞型。GIST排列结构多样，除常见的交叉束 状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、 血管外皮瘤样等。GIST间质可出现明显的出血、囊性变。
GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 粘膜下型表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长；肌壁间型表现为肿瘤 同时向腔内外生长突出；浆膜下型为肿瘤从浆膜下向腔外生长、 突出，以宽基与管壁相连；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外 的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。
胃 肠 道 间 叶 源 性 肿 瘤 （ gastrointestinal
mesenchyma tumor,GIMT）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软
组织肿瘤，包括GIST 、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见
的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。
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二、病理特点与生长方式