小儿营养性贫血PPT课件

（三）病因分类 2. 溶血性贫血
② 红细胞外在因素
a. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体， 新生儿溶血症，自身免疫性溶血性贫血， 药物所致的免疫性溶血性贫血等
b. 非免疫因素：感染，物理化学因素，毒素，
脾亢，DIC等
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二.分类
（三）病因分类 3.失血性贫血
急性失血 慢性失血
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我国小儿血液会议（1989年）暂定：血红蛋白 在新生儿期<145g/L,1-4月<90g/L, 4-6月 <100g/L者为贫血
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二.分类
（一）贫血程度分类
轻度 中度 重度 极重度
~90 g/L ~60 g/L ~30 g/L ~120 g/L ~90 g/L ~60 g/L 下面是新生儿的分度标准
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缺铁性贫血
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一.定义
由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少 引起的一种小细胸低色素性贫血。
是小儿的常见病，主要发生在6月至3岁的婴 幼儿。具有小细胞低色素性、血清铁和运 铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等 特点。一般起病缓慢。
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二.铁代谢
30 g/L 60 g/L
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二.分类
（二）形态分类
MCV（fl,立方微米）
正常值 80-94
大细胞性 B12
>94
正细胞性 80-94 再障
单纯小细胞 <80 肾脏
小2019细/8/2胞1 低色素<80
MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病
28-32
32-38
>32
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四.诊断要点 （二）体格检查
（1）生长发育：发育障碍，特殊面容（颧、 额突出，眼距宽，鼻梁低，下颌骨较大）
（2）营养不良
（3）皮肤粘膜：苍白，黄染
（4）毛发指甲：干枯黄稀，薄脆反甲
（5）肝脾淋巴结肿大
（6）其他：心率增快，心脏增大，心尖部收 缩期杂音
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四.诊断要点 （三）实验室检查
小儿营养性贫血
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贫血总论
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一.定义
指单位体积周围血液中红细胞数、血红蛋白 量和红细胞压积低于正常值，或其中一项明 显低于正常。
WHO:6m-6y ， Hb<110g/L ;6y-14y ， Hb<120g/L;
6月以下暂无标准。
海拔每升高 1000米 Hb升高4%
1.外周血象：红细胞计数，血红蛋白量，红 细胞大小、形态、染色，网质红细胞计数， 白细胞和血小板计数等。
2.骨髓检查
3.血红蛋白分析
4.红细胞脆性实验
5.特殊检查：红细胞酶活力测定，溶血试验， 血清铁检查等
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五.治疗
1．去除病因 2．一般治疗 3．药物治疗 4．输血治疗 5．造血干细胞移植 6. 并发症治疗
32-38
28-32
32-38
<28
32-38
<28
<325
二.分类
（三）病因分类
1.红细胞和血红蛋白生成不足
① 造血物质缺乏：缺铁性贫血，巨幼红细胞 贫血等
② 骨髓造血功能障碍：再障，单纯红细胞再 障
③ 其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所 致贫血，铅中毒，癌症性贫血等
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二.分类
（1）新生儿：溶血症，胎母输血性失血
（2）婴幼儿：2-3月，生理性贫血；
6月-2岁，营养性贫血
（3）儿童：慢性，造血
2．性别和籍贯
南方－- G-6-PD（男性），地中海贫血；
北 2019/方8/21 农村－-营养性巨幼红细胞贫血
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四.诊断要点 （一）病史
3.饮食情况 人工喂养又未及时添加辅食－-缺铁性贫血 单纯母乳喂养而母亲为素食者或者单纯羊乳
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三.临床表现
1.一般表现：皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔 粘膜、甲床和手掌最为明显。疲倦乏力， 生长发育迟缓，营养不良，毛发干燥等。
2．髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大。
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三.临床表现
3.神经系统：精神不振，烦躁不安，嗜睡， 对周围环境不感兴趣，注意力不集中，智 力减退，反应低下等；年长儿可有头痛， 头晕，耳鸣，畏寒等；维生素B12缺乏所 致的巨幼红细胞贫血，可有震颤，膝反射 亢进和踝阵挛等异常体征。
喂养的婴儿－-面营养性巨幼红细胞贫血
发病前有吃蚕豆史－- G-6-PD
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四.诊断要点 （一）病史
4.服药史 氯霉素，保泰松和各种化疗药物－-再障 青霉素，磺胺类药物，非那西丁，奎宁等
药物－-免疫性溶血 苯妥英钠－-巨幼红细胞贫血
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四.诊断要点 （一）病史
5.其他疾病史
（三）病因分类 2. 溶血性贫血 ① 红细胞内在异常 a. 红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症，阵
发性睡眠性血红蛋白尿等 b. 红细胞酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（G-6-
PD）,丙酮酸激酶（PK）缺乏症等 c. 血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血，血红蛋白
病等
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二.分类
结核病，亚急性细菌性心内膜炎，慢性骨髓 炎，慢性肾脏疾患，肝脏Fra Baidu bibliotek病，各种结缔组 织病，寄生虫病或装置人工瓣膜后都可造成 贫血。
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四.诊断要点 （一）病史
6.家族史 溶贫，如遗传性球形细胞增多症等红细胞膜 缺陷的患儿，可有家族史。
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四.诊断要点 （一）病史
7.居住环境 有无接触铅，砷，农药，杀虫剂，染料等； 生活地有无寄生虫病如钩虫病，血吸虫病， 疟疾等。
1.铁的分布
HB 储存铁 肌红蛋白 酶和运转铁
64% 32% 3.2% < 0.1%
2.铁的来源
食物（外源性铁）
少部分（1／3）
衰老红细胞释放铁（内源性铁） 大部分（2／3）
动物性食物较植物性食物含铁高，且吸收率高
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二.铁代谢
3.铁的吸收
12指肠及空肠上部
肠粘膜细胞对铁吸收起到调节作用
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三.临床表现
4.消化系统：消化功能减退，食欲不振，腹 泻，恶心，呕吐，舌乳头萎缩等。
5.循环系统：心率加速，脉压增大，心脏扩 大，心前区杂音等。
6.呼吸系统：呼吸增快，甚至呼吸暂停。 7.其他：溶贫时可有黄疸，血红蛋白尿。
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四.诊断要点
1．年龄
（一）病史
动物食物中的铁比植物食物中的铁利用率高
母乳优于牛乳
维生素C、果酸促进铁吸收
茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁