高胆红素血症护理查房

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治疗

入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉 针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。
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辅助检查

血常规示：WBC:8.14×109/L ,PC425 ×109/L 肝功 示 ： 总胆红素 79.5（2-25umol /L ) 直接胆红素 18.4 （1.7--8umol/L ) 间接胆红素 61.1 (2--14umol/L) 胸片示：双肺散在渗出影
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相关知识点—黄疸
病理性黄疸（即高胆红素血症） ①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol（5mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第 3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加 重。
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吐奶、溢奶
吐奶是婴儿常见的现象，有两方面的原因所致： 一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状；二是 婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶。总 的来看，由于第二种原因引起的吐奶比较常见。 喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶、还是溢奶，这 两者的含意不同，原因和处理方法也不一样。
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吐奶、溢奶
吐奶量比较多，可发生在喂奶后不久，或半 小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难 受的表情。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压 增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性， 吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂 黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发 热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁 哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫 等，这种情况就应及时查清病因，进行治疗。
高胆红素血症血症护理查 房
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查房目的
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
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汇报病例

患儿，男，1月13天，因“口吐泡沫三天” 来诊，门诊以“高胆红素血症，支气管肺 炎”于2015年9月15日收入院。入院查体： T36.5℃ P 120次/分 R 40次/分 w 5kg， 神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄 染，未见出血点，皮肤弹性好，前囟约 1.5cm×1.5cm头颅大小正常平软，无畸 形、压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双 肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力， 心律齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝 脾肋下未及。
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床边查体
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讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
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什么是高胆红素血症
高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血 中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及 巩膜黄染为特征的病症，即黄疸本病有生 理和病理之分。
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相关知识点—黄疸

生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14 天消退，一般情况好。 血清胆红素足月205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
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相关知识点—临床表现
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相关知识点—临床表现
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讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
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高胆红素血症——饮食指导
（1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳 差、应耐心喂养，按需调整喂养方式 如少量多次、间歇喂养等，保证奶量 摄入 （2）刺激肠道蠕动，促进胎便排出。 同时，有利于肠道建立正常菌群，减 少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
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高胆红素血症——饮食指导
（3） 少量多次耐心喂养，吸吮能力差的 患儿给予鼻饲。 （4） 不能经口进食或入量不足者，根据 医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配， 保证静脉通路通畅。 （5） 详细记录出入量。 (6) 喂奶后给予侧卧位。
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母乳喂养的优点
1、对妈妈： (1)促进子宫复原，减少产后出血 （2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风 险 （3）帮助妈妈尽快恢复体型
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黄疸的分度
轻度： 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤 黏膜处均匀发黄。总胆红素为60μ mol/L一般 无皮肤瘙痒。 中度：在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发 黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄 染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为60～ 120μ mol/L。一般可出现皮肤瘙痒。 重度：黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和 纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为 120μ mol/L以上。
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正确的喂哺技巧
哺乳前准备： 等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感， 并已更换干净的尿布。 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺 乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母 的射乳反射。
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正确的喂哺技巧
正确喂奶的姿势;哺乳时将婴儿抱好的四个 要点： 1. 都应该让婴儿的头和身体呈一条直线 2. 婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头 3. 婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑 4. 若是新生儿，母亲不只拖他的头部还应拖 他的臀部。
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正确的喂哺技巧
正确的含接姿势 1.嘴张大 2.下唇外翻 3.舌头成勺状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.婴儿口腔上方可见更多的乳晕 6.婴儿慢而深的吸允 7.能看见或听见吞咽
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正确的喂哺技巧
哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6 月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每 日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿 形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异， 需区别对待。
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相关知识点—病因
胆红素负荷增加，清除减少 1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含 有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血 型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产 生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环 引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶 血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。
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相关知识点—病因
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。 5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等） 6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
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母乳喂养的优点
2、对婴儿： （1）母乳是婴儿最佳的食物，能满足6个月 内婴儿的全部营养需求。 （2）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴 儿的需求。 （3）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏 性疾病的侵袭。 （4）促进婴儿脑细胞的发育
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母乳喂养的优点
（5）母乳喂养强化母婴情感纽带
3、对家庭：方便、经济，增进家庭和睦 4、对社会：有利于提高全民身体素质，有利 于小儿智能、社交能力的发育。