鼻内镜下视神经管减压联合药物治疗TON的护理

视 神经 管隆 突骨质 ，并 向后沿 蝶窦 侧壁 上方开放 视神 经
内 段 。术 中 以 电 钻 或 刮 匙 去 除 视 神 经 管 内 侧 壁 全 长 ，周
径 大小 １ ／ ２ ，切开视神经鞘 膜及总腱环 。术 毕用含 曲安奈 德及 鼠神经生长 因子的明胶海绵 敷于视神经 、填塞 鼻腔 ， ７ ２ ｈ后取 出。术后给予抗生 素预防感染 ，继续全身应用糖 皮质激素 、 脱 水剂 、 扩血管 、 营养神经药物 。鼻腔隔 日换药 ， 局部注射 曲安奈德及 鼠神经生长 因子 。
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年５ 月第ｌ ５ 卷第５ 期
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鼻 内镜下视 神经管减压联 合药物治疗Ｔ ＯＮ 的护理
舒 苏凤 严 婉 丽 陈俊
绪， 甚 至出现厌 世心理。注意评估患者及家属的心理状况 ， 及 时心理疏 导 。手术效果 与患 者 的残 余视 力 、手术 及时 性密 切相关 ２，故对 残余视 力差 、待 术时 间长的患 者和 家属要做好 心理护理 ，使他们 对手术效果有 合理 的预期 ， 避免 不切实 际 的期 望值 ，给术后 患者 造成心 理落差 。经 针对 性的心理疏导 ，情绪渐稳定 ，积极配合治疗。
察 视 力 、视 野 、瞳 孔 对 光 反 射 等 眼 部 症 状 体 征 外 ，还 应
眼） ； 年龄 ２ ２ ～ ５ １ 岁 ，平均 ３ ０ ． ５岁 。视力无 光感 ２眼 ，光
特别 注意生命 体征 、意识 、肢体 活动等变 化 ，及 时发 现
并 发症 的存在 。本组 １ 例 因颅底 骨折合 并脑脊 液 （ Ｃ Ｓ Ｆ） 鼻 漏 ，观 察 Ｃ Ｓ Ｆ的量 、色 、性 状 ，是 否有 随患者 咽后壁 流 下 的情 况 ，避 免误 吸入气 管 ，并准 确记 录 ； 嘱患 者绝 对卧床休息 ，抬 高床头 １ ５ ３ ０ 。 ，禁止患者擤鼻 、堵塞鼻 腔 、用力 咳嗽 ，保 持鼻腔清洁 ，预防颅 内感染 ，伤后 ｌ Ｏ ｄ 该病例 Ｃ Ｓ Ｆ鼻漏 消失 。 ２ ． ３ 用 药护理 围手术期 应用糖皮 质激素 有抗氧化 、减 轻外伤 性视神 经水肿 、限制神 经纤维 坏死等作 用 ３ 。本 组病例术前 、后均 应用甲基强 的松龙 ５ ０ ０ ～ ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｇ冲击治
积 极 配合 术 前 、 术后护理 ， 取 得 了 良好 的效 果 ， 现报告如下。
２ ． ２ 病情 观察
本 组病例 中 ７例合并 颅脑外 伤 ，人住 眼
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料 本组 ９例（ ９眼 ） ， 男 ８例（ ８眼 ） ， 女 ｌ 例（ １
科时部 分患 者全身情 况 尚不稳定 ，故护理 上除 了注意 观
１ ． ３ 结果 随访 ２ － １ ０ 个月 ， 视 力改善 ８眼 ， 视力 １ 者６ 眼，
经药物等引起 的过敏反应 。
２ ． ４ 术前 准备 做好 全麻 患者 的术 前检 查和 常规 准备 ， 术前 ６ ｈ禁 食 、禁 饮 ，以 防吸 人性 肺 炎的 发生 。术前 １ ｈ 用无 菌盐水 棉签 清洗鼻 腔血痂 或污 秽 ，剪 除鼻毛 ，用 氧 氟沙星滴眼液滴鼻 ，训练患者用 口呼吸。
清 除 蝶 、筛 窦 内 的 凝 血 块 及 碎 骨 片 ，开 放 筛 蝶 窦 交 角 处
疗， 其中１ 例术后 １ 个疗 程后 视力无 改善 ， 又加用 １ 个疗程 ，
冲击治疗 后缓 慢递减 激素 剂量 至维持量 ，配合使 用甘露 醇 、甲钴 胺及 奥美拉 唑。 冲击 治疗 时 ，应 随时观察 有无 诱 发感染 、加 重溃疡 、柯 兴征 、血糖 升高 以及 眼压 升高 等现象 ，静脉输注速度不可过快 ，甲基强 的松龙 ｌ Ｏ ０ ０ ｍｇ ， 输 注时 间 ≥ ２ ｈ ，以保 证安全用 药。严格遵 医嘱按 时按量 使用 药物 ，避免 突然停用 或减 量过快 引起 反跳 。注 意观 察有 无脱水 剂 引起 的 肾功能改 变 、改善 微循环 及营 养神
感１ 眼， 眼前手动 ３ 眼， 眼前指数 １ 眼， 标准视力表 ０ ． ０ ２ ～ ０ ． ０ ４
２眼。伤后至手术 时间 ６ ｄ ～ ３ ０ ｄ 。致伤原 因 ： 车祸 伤 ６例 、 坠落伤 ２ 例、 锐器戳 伤 １ 例。并 发颅脑 损伤 、 昏迷史 ７例 ； 外伤 后立 即失 明 ２例 ，经短暂 昏迷 （ ＜ １ ０ ｍ ｉ ｎ）后 发现失 明１ 例 ，伤后 第 ２天失 明 １ 例 ，因昏迷 ＞ ２ ４ ｈ而不 能确定
从无光感提高到有光感者 １ 眼，１ 眼无光感者术后无改变。
２ 术 前 护 理
２ ． １ 心理 护理 本 组病例 均为青壮 年 ，外伤 后丧失 了全
３ 术后 护 理
３ ． １ 卧位 与 活动 全 麻患 者去 枕平 卧 ６—８ ｈ后 ，生命
部 或部 分 的视 力 ，患 者难 以接受这 一事 实 ，再加 上恢 复 过 程漫 长 ，术后 视力预 期不 良，患者 急 于通 过手 术改变
外伤性视 神经病变 （ Ｔ Ｏ Ｎ）是 外 伤 对 视 神 经 的 冲击 或
挤压损伤 ，常为头部或颌面钝性外力经颅 骨传递所致 ，是
一
种常见 的眼外伤类型。但 伤后 视力损失严重 ，最终 ５ ０ ％
患者丧失视力 ，若不能及时有效治疗后果更严重 … １ 。本科
采用鼻内窥镜下视神经管减压术联合药物治疗 Ｔ Ｏ Ｎ例 ，并
状 况 ，但 又 惧 怕 手 术 创 伤 及 失 败 ， 常 产 生 痛 苦 、 焦 虑 情
体 征平稳 后取半 坐 卧位 或头 高位 ，有 利பைடு நூலகம் 呼吸和减 轻鼻
失 明 时 间 者 ５例 。
１ ． ２ 治疗 方法
所 有患者 急性期均 给予大 剂量糖皮 质激
素冲击疗 法及 ２ ０ ％甘露醇 脱水 治疗 ，并应用 血管扩 张药 物及 神经 营养药物 。明确 手术适应 症后 在全麻 下施行 手 术 ，在 鼻 内窥 镜 下切 除全 筛 窦 ，暴 露并 开 放蝶 窦 前壁 ，