【两性疾病】功血(1)

功血(1)

功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterusaxis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

类型

以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

三、月经过多（hypermenorrheaormenorrhagia）系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。

五、不规则性月经过多（menometrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。

七、月经中期出血（intermenstrualbleeding）指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

临床分型

一、无排卵型功血依年龄分为两组。

（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。

二、排卵型功血最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

（一）排卵型月经失调

1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

（二）黄体功能障碍

1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregularripening）或分泌化不完全（imcompletesecretion）。

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2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregularshedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、