全麻后气管拔管操作常规
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全麻后气管拔管操作常规
临床麻醉工作手册
全麻后气管拔管
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
拔管指征
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！
出手术室指征
加强对苏醒期的观察
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、 呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）
ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
0分
对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
参考条来自百度文库：血气
拔管方法
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部
气管内吸引的时间：<10秒钟/次
吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
拔管方法
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管 前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同 徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹 紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气 数次
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间
已超过，催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔
管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼
吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损 伤或气管 萎陷）
临床麻醉工作手册
全麻后气管拔管
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
拔管指征
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征： 自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量 循环稳定：血压，脉搏氧饱和度 喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射 意识：呼唤有反应能睁眼 指令性动作
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！
出手术室指征
加强对苏醒期的观察
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、 呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）
ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
0分
对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
参考条来自百度文库：血气
拔管方法
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部
气管内吸引的时间：<10秒钟/次
吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
拔管方法
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管 前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同 徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹 紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气 数次
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间
已超过，催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔
管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼
吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损 伤或气管 萎陷）