手术室个案护理 郭蒙蒙

手术室个案护理

姓名：000

手术名称：左下肢清创、植皮

访视日期:2019-01-27

查阅病历：

姓名：000 性别：女年龄：2岁

民族：汉婚否：未婚职业：其他

传染病史：无

既往病史：无

手术史：无

过敏史：无

术前评估

生命体征：T：36.5 ℃ P96 次/分，R：18 次/分 BP：未测 mmHg W：13 kg 意识状态：清醒

心理状态：一般

肢体运动障碍：左下肢活动受限

血管状态：良好

术前宣教：术前指导患者家属保护手术创面，避免二次损伤。指导患者家属对患者术前禁饮禁食。

麻醉方式：全麻

手术体：平卧位

解剖: 皮肤：覆盖全身表面，是人体最大的器官之一，约占体重的16%。皮肤分表皮和真皮两层，表皮在皮肤表面，又可分成角质层和生发层两部分。已经角质化的细胞组成角质层，脱落后就成为皮屑。生发层细胞不断分裂，能补充脱落的角质层。生发层有黑色素细胞，产生的黑色素可以防止紫外线损伤内部组织。表皮属复层扁平上皮，真皮则是致密结缔组织，有许多弹力纤维和胶原纤维，故有弹性和韧性。真皮比表皮厚，有丰富的血管和神经。皮肤下面有皮下组织，属疏松结缔组织，有大量脂肪细胞。皮肤还有毛发、汗腺、皮脂腺、指(趾)甲等许多附属物。

烧伤：Ⅰ度烧伤：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，

亦不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤：烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。Ⅳ度烧伤：烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。

适应症：各种烧伤需要清创及植皮者。

物品准备

包布类：巾包，扩创，衣包

器械类：手动取皮刀，电动取皮刀，盘子

一次性物品：负压吸引器，电刀，负极板，无菌手套，导尿包，钉板，22刀片，纳米银抗菌敷料，无菌绷带，纱布，石膏，盐酸肾上腺素，生理盐水

特殊物品：异种皮细胞真皮基底敷料，重组人表皮生长因子凝胶，水胶体，VSD 负压吸引材料

手术步骤：1麻醉后患者取平卧位，导尿。

2消毒左下肢创面，右下肢取皮处皮肤。铺巾，建立无菌区域。

3传递电动取皮刀给主刀，在健侧大腿处取皮，传递沾有盐酸肾上腺素的盐水纱布。将取好的皮肤平铺在盐水纱布上，扎孔。

4传递手动取皮刀清除创面坏死组织，传递沾有盐酸肾上腺素的盐水纱布。台下护士打开盘子，并依次倾倒双氧水，碘伏，盐水以消毒清洗。

5将取好的皮肤完全覆盖在创面上，传递钉板固定皮肤。

6将沾有重组人表皮生长因子凝胶的纳米银抗菌敷料覆盖在创面皮肤上，使用无菌绷带包扎。

7棉卷包扎，石膏固定。

洗手护士注意事项：1 熟悉手术流程默契配合，准备好中转开胸的器械

2 提前30分钟洗手上台，检查台上所有物品，性能是否良好

3 及时装配各种器械

4取下的坏死组织及时收集，放入病理袋中

5密切关注手术进度，管理好台上所有物品

6严格执行无菌技术操作原则

巡回护士注意事项：1 病人入手术室前，开放层流，调节室温

2 病人入手术间后，按照手术安全核查表上的内容进行核查并签名，安抚患儿

情绪

3 麻醉前准备好吸引装置，处于备用状态，电刀是否良好，做好常规准备

4监督台上人员的无菌操作

5观察生命体征及手术进度，及时供应台上所需物品。

巡回护士注意事项：

护理诊断：1皮肤完整性受损与皮肤烧伤有关

2疼痛与全身皮肤损伤有关

3并发症：有感染的危险有皮肤破损，机体抵抗力低有关

4肢体活动受限与术后石膏固定肢体有关

术后回访患者家属，患者术后恢复良好。指导患儿的饮食宜清淡富营养。指导患者家属要经常观察患儿的足部血运情况，注意保暖，避免感冒。