乳牙牙髓病和根尖周病
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龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
乳牙牙髓病和 根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
•治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型 2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球
拭干，洞底覆盖盖髓剂。 3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
•术前预备： 常规治疗器械、药品。 摄取X线片了解乳牙牙根和
恒牙牙胚情况。
•治疗步骤：
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
1 麻醉：局部麻醉。
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
•根吸收1/3以上 •根尖周广泛的病变或病变波及
处理不当→间隙感染 • 出现瘘管和脓肿 • 牙髓炎与根尖炎区别 • 一旦侵犯恒牙胚→
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死ຫໍສະໝຸດ Baidu 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
恒牙胚 •髓底较大的穿孔 •牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 •根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
直接盖髓术
•适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
•治疗步骤
1 隔湿：露髓的患牙立即使 用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
• 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴 有内吸收
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的稳定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）
去腐露髓：牙髓有问题
• 乳牙牙髓活力测验 （pulp test in primary teeth）
牙髓电测量法、牙髓温度测量法 • 叩诊和牙松动检查 （percussion and mobility）
与邻牙及同名牙对照
• 牙龈肿胀和瘘管 （Abscess and fistnla） • X线检查
定义： 局麻下将冠部牙髓组织切
断和去除，保留根部生活牙髓 的治疗方法。
失活后断髓术
定义：
用药物使牙髓失活后，切除冠髓， 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面， 通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬 化、固定，成为无菌的干化组织的治 疗方法。
活髓断髓术
方法：
Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术
• 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处 有付根管
• 付管的存在被解释为在牙胚形成过程 中，Heivins Sheath出现发生障碍所 造成
• 付孔随年龄增长而下降
• 集中分布于髓室中央区呈圆形或卵 圆型
• 有些付管是空的
• 付管出现与性别、第一、二乳磨牙、 上下颌无关
• 出现率与年龄成反比
牙髓组织特点
乳牙牙髓病和 根尖周病
主要内容
乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及
治疗
解剖
• 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管
下颌第一乳磨牙：
二根
二根管 三根管（近1远2） 四根管（近中舌细）
下颌第二乳磨牙：
二根
三根管型（极少见） 四根管型（多见）
牙髓牙周联系
• 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和 付管
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
无明显牙髓炎症症状的患牙， 或症状轻微的轻度牙髓充血的 患牙。
•治疗步骤 1 去龋、制备洞型：去尽龋洞
周壁和洞底的软龋，制备洞型 2 盖髓：生理盐水冲洗，棉球
拭干，洞底覆盖盖髓剂。 3 充填：垫底、充填。
牙髓切断术 （pulpotonny）
活髓断髓术
• 细胞多，纤维少，有增龄变化 • 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 • 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，
疼痛不易定位 • 是否有淋巴组织有争议 • 有正常生理吸收过程
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
• 初期，牙髓基本正常
• 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织 增多，造牙本质细胞变性，消失，髓 腔内壁出现吸收窝
Fc干髓后变化
术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜 酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余 牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组 织，牙根吸收。
存在问题
对残髓全部处理不可能，易形成 肉芽组织，出现内吸收，根周围渗 透，刺激根尖，造成根外吸收。
戊二醛活切
对组织固定不可逆，量不多， 分子不大，渗出根尖孔，对组 织作用是有限的。
• 临床指征：无自发痛、叩痛（－） 牙龈无红肿、无松动、去腐质时露 髓或透红，X片无异常时，临床进 一步观察。
• 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断 术、Ca(OH)2切断术
盖髓术（pulp capping）
定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本
质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病 变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。
牙髓摘除术（pulpectonny)
• 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将
全部牙髓摘除，预备根管，用能被 吸收的根管充填材料充填根管，保 留患牙的治疗方法。
• 适应症：
牙髓炎症涉及根髓，不宜行 牙髓切断术之患牙。
•术前预备： 常规治疗器械、药品。 摄取X线片了解乳牙牙根和
恒牙牙胚情况。
•治疗步骤：
• 早期症状不明显，疼痛史有无不能说 明牙髓是否有炎症
• 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎 症，无自发痛不能说明无炎症
• 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性 症状时多为慢性炎症急性发作
• X片：应无病变
乳牙根尖炎特点
• 乳牙可为活髓 • 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 • 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，
1 麻醉：局部麻醉。
2 制备洞型：去除龋坏组织， 制备窝洞，揭去髓室顶，使髓 室充分暴露，切去冠髓。
3 摘除牙髓：用拔髓针摘除 根髓，预备根管、冲洗、吸 干。
4 充填根管：用根管器械将 根管充填糊剂反复导入根管 至根尖，垫底，充填。
乳牙根管治疗术
• 保留牙齿的最后治疗手段。
禁忌症
•根吸收1/3以上 •根尖周广泛的病变或病变波及
处理不当→间隙感染 • 出现瘘管和脓肿 • 牙髓炎与根尖炎区别 • 一旦侵犯恒牙胚→
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死ຫໍສະໝຸດ Baidu 根尖 轻 重
根据不同的牙髓状态，选择 不同的治疗方法，活髓切断 术或根管治疗。
治疗
冠髓切断术
• 用于早期牙髓炎、冠髓炎
恒牙胚 •髓底较大的穿孔 •牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 •根舌弯曲不通
常用材料
• 氧化锌丁香油粘固粉 • 氢氧化钙 • 碘仿
直接盖髓术
•适应症 备洞时的意外露髓，露
髓孔直径小于1mm的患牙，外 伤冠折新鲜露髓的患牙。
•治疗步骤
1 隔湿：露髓的患牙立即使 用橡皮障或使用消毒棉卷隔 离唾液，并用吸引器排唾。
2 消毒：消毒手术区。
3 盖髓：生理盐水冲洗，棉球 拭干，覆盖盖髓剂。
4 充填：丁香油氧化锌糊剂或聚 羧酸酯粘固粉垫底，常规充填。 也可在盖髓后，用丁香油氧化锌 糊剂暂时充填，观察4－6周，若 无症状，再行常规充填。
内吸收（innen resorption） 牙髓变性（pulp degenenation） 根管钙化（calcified masses in canal） 根分歧部（furcation area） 根尖组织（periapiral fissue） 继承恒牙（succedaneous tooth）
乳牙牙髓特点
• 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴 有内吸收
• 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也 发生吸收
乳牙根的稳定期
• 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年）
• 乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年）
乳牙牙髓状态的判断
• 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） • 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage）