普外科围手术期护理

灌肠（腹部手术）

术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水或生理盐水清洁灌肠

结、直肠疾病术前肠道准备
（五）呼吸道准备
根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分 泌物
（六）排尿、排便练习
多数病人不习惯在床上大小便，术后患 者数日不能下床进行大小便，容易造成 尿潴留和便秘。因此，术前3-4天内进行 练习床上排尿、排便就尤为重要。
CVC PICC 外周留置针

(九)常见不适的护理
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
疼痛
术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后 逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又 加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估：
①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀
出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成
(一)术后出血
若术后早期病人出现低血容量性休克的 各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中 心静脉压CVP<5cmH20，尿量<25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征 象或实验室指标未得到改善、甚至加重 或曾一转后又恶化，都提示有出血。
(二)切口感染
常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重, 伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型 体征
(三)切口裂开
常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。
(四)肺不张
附常见麻醉方式分类
(一)全身麻醉：

①静脉麻醉 ②吸入麻醉

喉罩

③复合麻醉（气静麻醉）
(二)硬脊膜外阻滞麻醉

连硬麻
神经阻滞麻醉
(三)局部麻醉

三、 术后护理
(一)一般护理 (二)生命体征的观察 (三)体位 (四)切口护理 (五)引流管护理 (六)饮食 (七)活动 (八)静脉补液 (九)常见不适的护理
解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。
（三）手术区皮肤准备：
术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤

(五)引流管护理
(六)饮食
非消化道手术：
局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时， 病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开 始进食

消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质 和普食。
(七)活动
早期活动意义
腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨
联合，并剃除阴毛
腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至
大腿上1／3，并剃除阴毛
会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多
准备患侧整个肢体。
（四）胃肠道准备

禁食、禁水

择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱
常发生在胸、腹部大手术后，多见于老 年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道 感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快， 继发感染时，体温升高明显，血白细胞 和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。
(五)尿路感染
尿路感染(urinary tract infection，UTI)是 指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜 或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一 种感染
普外科围手术期护理
大名县人民医院普外科
内容
术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理
一、术前护理
（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 （二）心理护理 （三）手术区皮肤准备 （四）胃肠道准备 （五）呼吸道准备 （六）排尿、排便练习 （七）充分休息，保证良好睡眠 （八）根据医嘱准备手术用物 （九）术晨护理
术晨备皮：

是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较 短少时，可不必剃除毛发。
取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
附普外科常见手术备皮范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后
线，包括同侧上臂1／3和腋毛。
（一）完善辅助检查，提高手术 耐受性
1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、 血糖、HIV

若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营 养支持。
3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
（二）心理护理

失血、失液 检查胸、腹带的松紧度
4．呼吸

(三)体位
全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
(四)切口护理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
(六)深静脉血栓形成
常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成 为多见。 病人主诉
小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示患肢凹陷性水肿 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性

（七）充分休息，保证良好睡眠
创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
（八）根据医嘱准备手术用物
术前用药 胃管（腹部手术） 术中用药
抗生素 化疗药

病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
附术前用药作用
(一)镇静催眠药--------苯巴比妥
麻醉床
Leabharlann Baidu
二、 术后即刻护理
1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查 切口敷料
二、 术后即刻护理
7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写
(一)一般护理
护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工 作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和睡眠，以利于早日康复。
(二)生命体征的观察
1．血压

高血压、低血压
2．体温 3．脉搏
增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出， 预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。
(八)静脉补液
目的在于补充病人禁食期间所需的液体 和电解质，若禁食时间较长，需提供肠 外营养支持，以促进合成代谢。 静脉导管护理
腹胀
胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾
呃逆
可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应 警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈 下感染。
尿潴留
若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留 置导尿。
四 术后常见并发症的观察护 理

术后镇痛的并发症
(一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留
发热
但若术后3—6天仍持续发热，则提示存 在感染或其他不良反应，手术切口和肺 部感染是常见原因
恶心、呕吐
麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕 急性胃扩张或肠梗阻。

可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能， 如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率 下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率 降低，从而有助于麻醉诱导。 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
(二)抗胆碱能药-----------东莨菪碱

（九）术晨护理
手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时 延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、 别针、橡皮筋、绳等）