髋关节假体周围骨折 的诊治PPT课件

-
11
Vancouver分型
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293304,1995.
➢ 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
Avoid early weight bearing ！
-
24
手术治疗
-
25
适应征
➢ 除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
➢ 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨 折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折
-
26
髓内固定：（一）髓内针 C型骨折
➢ 逆行髓内针可用来处理发生 在假体尖端以远的骨折 • Rush氏钉和Ender氏钉
➢ 牵引术 • 并发症多：骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 • 对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
-
16
非手术治疗-1
1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好
-
5
Why
• Primary THA increase • Age (2 P) • Osteoporosis & Bone loss
-
6
股骨假体周围骨折 Periprosthetic Femoral
Fractures
-
7
危害
早期文献
• 高死亡率：11% • 不愈合、再骨折发生率：48% • 再手术率：33% • 康复困难、并发症多
-
33
假体翻修
Tips： • 仔细对比、术中核实股骨柄是否松动
• 必要时打开关节核实关节是否松动
• 仔细分析松动原因，注意“臼杯”
-
34
翻修术
术中发现： 大粗隆osteolysis
分析原因： 感染？ 柄磨损？ 内衬磨损介导溶骨反应？
-
35
髓外固定：（一）环扎固定
机械力量差，单独使用的情况很少， 一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用
展受限——ORIF
AL型骨折涉及股骨距，不稳定 • 钢缆环扎
• 假体翻修
-
23
However A型…
• Intraoperation (5.6%) • Unstable，subsidence
Cable Claw plate
• Postoperation (2.7%) • 晚负重 • 卧床制动 • ORIF
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到18％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
-
10
分型
文献上存在着很多种分型系统
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
➢ 远端锥形，组配式生物 （MP，Depuy S-rom）
-
29
Tips
• Revision：
Stem: Long > Short
-
30
Case 1
• B2， cement
-
31
Case 2
• B3 cement allograft
•
-
32
合理选择假体
• 根据假体自身力学特征 • 股骨残余骨量
-
4
翻修原因
关节不稳 > 脱位 > 假体松动 > 感染 > 股骨假 体周围骨折 >…
Hao MH, et al. JBJS Am.2005,94(181):172I-1727．
假体松动 > 股骨假体周围骨折（PFF）> 感染>假 体脱位>…
AJ, Hart et al.JBJS, 2015, 94 (4):317-325.
-
12
温哥华(Vancouver)分型处理
股骨分成三个区域：
A型：转子周围 B型：股骨近端至假体尖端 C型：假体尖端远端
-
13
治疗
-
14
非手术治疗
适应征：
➢ 绝对适应征很少
➢ 相对适应征：
假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者
-
15
wenku.baidu.com
非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重（6-8W） • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折
—Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.
-
17
Vancouver分型
A型：大小粗隆 骨折
AG：Great trochanter AL：Less trochanter
稳定—保守治疗？
-
18
非手术治疗-2
1 year later
-
19
非手术治疗-3
• Tips：带锁髓内针：在假 体和髓内针之间不要留有 空隙，防止应力集中
-
27
髓内固定：（二）假体翻修
➢ 适应征：假体松动的骨折 （B2-B3型）
➢ 原则： • 尽可能保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
-
28
假体翻修
假体的选择 ➢ 多孔广泛涂层非骨水泥柄 （Wagner S-L）
M 68 yrs
1 year later
-
20
非手术治疗-4
F 58 yrs
Before
-
After
21
Nowdays ?
-
22
Treatment principles
AG型骨折通常为稳定骨折 • 移位小于2 cm ，保守 (牵、外展)
• 移位超过2.5 cm / 碎 /nonunion / Pain/ 外
髋关节置换术后股骨假体 周围骨折
王晖 上海新华医院 骨科
2016年5月6日
-
1
20th Century
-
2
-
3
假体翻修
• 医、患、假体
• 发生率：逐年上升
• 2005 ~ 2030 髋关节翻修需求增长约 167% 约572,000例
Steven Kurtz, et al. JBJS.Am,2007;89(4):780-785.
-
8
发病机制
外伤
轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
骨皮质缺损或穿孔 翻修术（骨水泥 骨缺损…） 假体松动-骨溶解 骨质疏松 手术
-
9
发病率
➢ 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 假体植入时间的长短 • 初次置换和翻修术