外科手术教学资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术讲解模板

手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
术前准备： 必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切 深度。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术步骤：
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面， 其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口 作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的 皮肤一并切除。切口长度一般为4～5cm （图10.4.1.1.6-6）。若瘘口位置较低， 可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前， 可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便 于术中识
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注意事项： 盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离瘘 管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残 端回缩、残留。
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术后处理：
甲状舌管囊肿及瘘切除术术后需选用抗生 素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米 松，术后24～48h抽除引流条，术后6～7d 拆除缝线。
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注意事项：
甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需 注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊 肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉 内神经，预防措施如前述。②要防止术后 出血。应该注意，术后出血、口底血肿形 成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因 此，行柱状组织分离切除时，应先用血管 钳夹住肌肉组织，继而切断结扎
4.切除瘘管
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手术步骤：
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部 分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指 伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩 短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图 10.4.1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。然后将 舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻 提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌肉组
甲状舌管囊肿 及瘘切除术
手术资Leabharlann Baidu：甲状舌管囊肿及瘘切除术
甲状舌管囊肿及瘘切 除术
科室：普外科 部位：甲状腺
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麻醉： 一般成年病人可采用局部浸润麻醉。儿童 宜在全麻下手术。手术体位以平卧位、垫 肩、头向后仰为宜。
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概述：
胚胎期，位于原始咽腹侧的甲状腺始基在 向尾侧下移过程中，形成与起点相连的甲 状舌管。当胚胎发育至6-7周时，此袋状 突起应萎缩消失，仅在其舌根部的起点遗 有残迹即舌盲孔。如袋状突起未闭合，就 会在舌骨与甲状软骨间形成囊肿或瘘管 （图1）。由于囊肿及瘘管位于颈中线上， 故又称先天性颈中线囊肿和瘘
概述：
甲状舌骨囊肿或瘘管多在10岁前被发现， 也可在成年以后出现症状时被发现。国内 报道发病年龄多为6～12岁，最小发病年 龄为出生后数天，最大为74岁。少数病例 可癌变，其中20%发生于20岁之前。
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适应证： 囊肿继发感染时不宜行切除术，预先切开 引流及抗感染治疗，待急性炎症消退后 2~3个月再行手术切除。
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概述： 染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿
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概述：
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌 骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌 骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之 中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要 将舌骨中段切除。
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注意事项： ；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔， 彻底止血；此外，尚需放置引流条。③手 术切除病变组织要彻底。
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注意事项：
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见， 主要原因为术中未彻底切除病变组织，因 此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘 管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨 至舌盲孔距离约2.5～3cm，且瘘管逐渐变 细，有时还有分支，故应当行柱状组织切 除，以防分支残留，而且应从口内用示指 推舌根向前方以缩短舌
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手术禁忌： 甲舌囊肿（瘘管）摘除术适用于舌甲囊肿、 瘘管无急性感染时。
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手术禁忌：
无论是囊肿或瘘管，一经确 诊，除在急性感染期外，均 应尽早手术切除。一旦感染， 将增加手术困难。4岁以下 儿童，可推迟到4岁以后手 术（图9.5.5.2-1～ 9.5.5.2-3）。
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手术步骤： 3.切断舌骨
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手术步骤：
分离囊肿或瘘管至舌骨体下 缘时，在囊肿或瘘管与舌骨 体粘连的两侧（舌骨体中部 两侧），切开舌骨膜及其肌 肉附丽，用骨剪剪断舌骨， 此时，囊肿或瘘管与舌骨体 中段即可一并游离。截除的 舌骨体长约1cm（图 10.4.1.1.6-7）。
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手术步骤：
织一起作柱状组织切除，直 达盲孔部位，在基部结扎后 切断之，或将整个管道连同 盲孔处的内口一并切除。舌 根部伤口用肠线缝合，其下 方肌层间断缝合数针。
5.缝合
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手术步骤：
冲洗创腔、彻底止血后，将 创腔内肌层缝合数针，放置 橡皮引流条（图 10.4.1.1.6-10），然后缝 合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
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概述：
管。根据临床观察，囊肿或瘘管并不一定 恰在正中线部位，相当一部分往往略偏于 一侧。可发生于由舌盲孔至胸骨上切迹之 间颈中线的任何部位，但85%的囊肿位于 甲状舌骨膜部位。囊肿较瘘管多见，国内 大组病例报道囊肿与瘘管之比为2∶1， 35%的囊肿伴有窦道。瘘管或窦道可为先 天形成，也可继发于囊肿感
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手术步骤： 别瘘管。
2.分离
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手术步骤：
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌，即可显露囊肿或瘘管。沿瘘管或囊 肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘 管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离， 避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉 内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故 分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离， 慎勿损伤喉内神经。