神经系统查体-颅神经部分
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– 手势法
•Байду номын сангаас相距60cm，相对而坐 • 遮/闭相对的眼 • 另一眼相互直视 • 检查者用手在两者中间分别自上下、颞鼻侧、颞上下、鼻上下
八个方向，由外周向中心移动，直至患者能看到检查者的手指 为度，并与检查者的视野作比较，判定有无视野的缺损
– 视野计法（眼科检查，略）
眼底检查
• 意义：眼底检查是神经系统检查中重要项目之一，故很早 以前就有“没检查眼底，神经系统检查不算完善”之说
• 内容：检查视乳头、视网膜和视网膜血管的改变
• 方法：一般在不散瞳的情况下用眼底镜检查
宜在暗室中进行，或让病人注视前方一较远目标，避免直视灯 光
一致原则：即用右眼检查右眼，站右侧，右手持眼底镜 用左眼检查左眼，站左侧，左手持眼底镜
视力补偿：一般红色表示近视补偿透镜，黑色表示远视偿透镜； 理论上，眼底镜度数=检查者度数+被检查者度数（两者远视近 视不同，相减，绝对值大的一方；两者相同，相加）
观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰
观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支 角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管 径之比为2；3
观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出 血、渗出及色素紊乱等
观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等 距离和范围一般以视乳头直径PD（1PD＝1..5mm）为标准计算 记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周围视网膜面与看清
神经系统查体
（颅神经部分）
I 嗅神经
• 解剖学基础
– 为感觉神经，由特殊内脏感觉纤维构成
– 上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅 丝（即嗅神经），穿筛孔入颅前窝，进入嗅球，传导嗅觉
• 查体
I 嗅神经
试验物品：无刺激性、具挥发性
闭上双眼，压住一侧鼻孔
两侧鼻孔分别检查
• 结果：一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等 • 功能障碍提示同侧嗅神经损害 • 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和
• 上支细小，支配上直肌和提上睑肌 • 下支粗大，支配下直、内直和下斜肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 滑车神经（Ⅳ）
– 解剖学基础
• 属于一般躯体运动神经，最细的颅神经 • 起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方
出脑，自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行 • 穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和
• 用视力表检查
• 严重视力障碍用几 米、眼前数指、光 感有无表示
视力改变可用：
失明（黑蒙）、光感、指动、数指、减退 （视力表上数字表示程度）、正常表示
视野检查
• 视野为视网膜的周边视力 • 用白色视标检查 • 正常视野范围
– 颞侧90° – 下颌70 ° – 上颌及鼻侧各60 °
• 检查方法
脑膜结核等 • 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍
Ⅱ 视神经
• 解剖学基础
– 为感觉性神经，由特殊躯体感觉纤维构成
– 视神经在眶内长2.5～3CM，行向后内，穿经视神经管入颅中窝， 颅内段长1～1.2CM，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视 束连于间脑
Ⅱ 视神经
视神经检查
视力 视野 眼底
视力检查
• 第Ⅶ颅神经受损，因眼轮匝肌瘫痪，患眼闭合不全
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼球运动和眼震
– 让病人作睁、闭眼动作 – 在不转头的情况下追视距离30cm远的手指，并作向上、
下、内、外、上外、下外和旋转运动，观察有否眼球 活动受限和眼震 – 在改变方向时，询问有无复视
• 眼球运动共有8个方向，需Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ3对颅神经协调配 合一致地支配眼肌活动
内陷，头低位时则眼球外突，站立或对眼球施压后可回 缩
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼裂
– 观察两眼裂大小，是否对称，有无上眼睑下垂 – 眼球有无外突或内陷 – 眼球有无偏斜或双眼同向偏斜
• 提上睑肌受动眼神经支配，Ⅲ颅神经受损上睑下垂，同 时合并其他相应的眼肌和瞳孔改变
• 交感神经受损作为“Horner氏综合症”的症状之一的上 睑也下垂，但程度轻，令其睁眼时能有一定程度的睁眼
检查时由远及近→2cm
检查者与患者都是正视眼，可看到眼底的正象，看不清时，可拨 动镜盘至看清为止
检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象 限，最后检查黄斑部
检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°处射入 检查黄斑时，让病人注视眼底镜光源；检查眼底周边部时，嘱病
人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动眼底镜角度
病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算，每差3个屈 光度(3D)等于1mm
眼底检查
正常右眼眼底
• 正常眼底呈均匀桔红色，少数呈豹纹状
• 眼底后极鼻侧为淡红色圆形盘状区称视神经乳头/视盘 • 视盘边界清，中心部颜色稍淡略凹陷为生理凹陷，
• 此部位有视网膜中央动脉（鲜红色）及同名静脉（暗 红色）伸出，并向视网膜周边伸延分支，愈分愈细， 血管走向不一，大体分为颞上、下，鼻上、下四大支，
眼球运动和眼震
瞳孔对光反射 调节辐辏反射
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼球位置
– 观察两眼球位置，有否突出、凹陷、斜视和同向偏斜
• 颅底肿物侵犯眶后部、颅骨纤维异常增生症、眶内肿瘤 等可引起眼球外凸
• 海绵窦段颈内动脉瘤、海绵窦内肿瘤也可引起眼球外突 • 颈内动脉海绵窦瘘出现患侧搏动性突眼 • 球后大的静脉血管瘤压迫球后脂肪致其萎缩，引起眼球
上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 外展神经（Ⅵ）解剖学基础
• 起自脑桥下部的展神经核 • 纤维向腹侧自脑桥延髓髓沟中线两侧出脑，前行至
颞骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦 • 窦内沿ICA外下方前行，经眶上裂入眶，止于外直肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
眼运动神经 检查
眼球位置 裂眼 瞳孔
• 动脉与静脉管径比为２:３。
• 在视盘颞侧有一暗红色无血管区称黄斑部，大小约１ 乳头直径或稍大，其中心有一反光点称中心凹反光
异常眼底
视乳头水肿
视盘的扩大、 出血、渗出
异常眼底
视神经萎缩
病理性出血
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 解剖学基础
– 动眼神经（Ⅲ）
• 动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进 入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支
•Байду номын сангаас相距60cm，相对而坐 • 遮/闭相对的眼 • 另一眼相互直视 • 检查者用手在两者中间分别自上下、颞鼻侧、颞上下、鼻上下
八个方向，由外周向中心移动，直至患者能看到检查者的手指 为度，并与检查者的视野作比较，判定有无视野的缺损
– 视野计法（眼科检查，略）
眼底检查
• 意义：眼底检查是神经系统检查中重要项目之一，故很早 以前就有“没检查眼底，神经系统检查不算完善”之说
• 内容：检查视乳头、视网膜和视网膜血管的改变
• 方法：一般在不散瞳的情况下用眼底镜检查
宜在暗室中进行，或让病人注视前方一较远目标，避免直视灯 光
一致原则：即用右眼检查右眼，站右侧，右手持眼底镜 用左眼检查左眼，站左侧，左手持眼底镜
视力补偿：一般红色表示近视补偿透镜，黑色表示远视偿透镜； 理论上，眼底镜度数=检查者度数+被检查者度数（两者远视近 视不同，相减，绝对值大的一方；两者相同，相加）
观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰
观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支 角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管 径之比为2；3
观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出 血、渗出及色素紊乱等
观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等 距离和范围一般以视乳头直径PD（1PD＝1..5mm）为标准计算 记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周围视网膜面与看清
神经系统查体
（颅神经部分）
I 嗅神经
• 解剖学基础
– 为感觉神经，由特殊内脏感觉纤维构成
– 上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅 丝（即嗅神经），穿筛孔入颅前窝，进入嗅球，传导嗅觉
• 查体
I 嗅神经
试验物品：无刺激性、具挥发性
闭上双眼，压住一侧鼻孔
两侧鼻孔分别检查
• 结果：一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等 • 功能障碍提示同侧嗅神经损害 • 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和
• 上支细小，支配上直肌和提上睑肌 • 下支粗大，支配下直、内直和下斜肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 滑车神经（Ⅳ）
– 解剖学基础
• 属于一般躯体运动神经，最细的颅神经 • 起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方
出脑，自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行 • 穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和
• 用视力表检查
• 严重视力障碍用几 米、眼前数指、光 感有无表示
视力改变可用：
失明（黑蒙）、光感、指动、数指、减退 （视力表上数字表示程度）、正常表示
视野检查
• 视野为视网膜的周边视力 • 用白色视标检查 • 正常视野范围
– 颞侧90° – 下颌70 ° – 上颌及鼻侧各60 °
• 检查方法
脑膜结核等 • 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍
Ⅱ 视神经
• 解剖学基础
– 为感觉性神经，由特殊躯体感觉纤维构成
– 视神经在眶内长2.5～3CM，行向后内，穿经视神经管入颅中窝， 颅内段长1～1.2CM，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视 束连于间脑
Ⅱ 视神经
视神经检查
视力 视野 眼底
视力检查
• 第Ⅶ颅神经受损，因眼轮匝肌瘫痪，患眼闭合不全
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼球运动和眼震
– 让病人作睁、闭眼动作 – 在不转头的情况下追视距离30cm远的手指，并作向上、
下、内、外、上外、下外和旋转运动，观察有否眼球 活动受限和眼震 – 在改变方向时，询问有无复视
• 眼球运动共有8个方向，需Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ3对颅神经协调配 合一致地支配眼肌活动
内陷，头低位时则眼球外突，站立或对眼球施压后可回 缩
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼裂
– 观察两眼裂大小，是否对称，有无上眼睑下垂 – 眼球有无外突或内陷 – 眼球有无偏斜或双眼同向偏斜
• 提上睑肌受动眼神经支配，Ⅲ颅神经受损上睑下垂，同 时合并其他相应的眼肌和瞳孔改变
• 交感神经受损作为“Horner氏综合症”的症状之一的上 睑也下垂，但程度轻，令其睁眼时能有一定程度的睁眼
检查时由远及近→2cm
检查者与患者都是正视眼，可看到眼底的正象，看不清时，可拨 动镜盘至看清为止
检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象 限，最后检查黄斑部
检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°处射入 检查黄斑时，让病人注视眼底镜光源；检查眼底周边部时，嘱病
人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动眼底镜角度
病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算，每差3个屈 光度(3D)等于1mm
眼底检查
正常右眼眼底
• 正常眼底呈均匀桔红色，少数呈豹纹状
• 眼底后极鼻侧为淡红色圆形盘状区称视神经乳头/视盘 • 视盘边界清，中心部颜色稍淡略凹陷为生理凹陷，
• 此部位有视网膜中央动脉（鲜红色）及同名静脉（暗 红色）伸出，并向视网膜周边伸延分支，愈分愈细， 血管走向不一，大体分为颞上、下，鼻上、下四大支，
眼球运动和眼震
瞳孔对光反射 调节辐辏反射
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 眼球位置
– 观察两眼球位置，有否突出、凹陷、斜视和同向偏斜
• 颅底肿物侵犯眶后部、颅骨纤维异常增生症、眶内肿瘤 等可引起眼球外凸
• 海绵窦段颈内动脉瘤、海绵窦内肿瘤也可引起眼球外突 • 颈内动脉海绵窦瘘出现患侧搏动性突眼 • 球后大的静脉血管瘤压迫球后脂肪致其萎缩，引起眼球
上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 外展神经（Ⅵ）解剖学基础
• 起自脑桥下部的展神经核 • 纤维向腹侧自脑桥延髓髓沟中线两侧出脑，前行至
颞骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦 • 窦内沿ICA外下方前行，经眶上裂入眶，止于外直肌
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
眼运动神经 检查
眼球位置 裂眼 瞳孔
• 动脉与静脉管径比为２:３。
• 在视盘颞侧有一暗红色无血管区称黄斑部，大小约１ 乳头直径或稍大，其中心有一反光点称中心凹反光
异常眼底
视乳头水肿
视盘的扩大、 出血、渗出
异常眼底
视神经萎缩
病理性出血
眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 解剖学基础
– 动眼神经（Ⅲ）
• 动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进 入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支