中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南 ppt课件

CONTENTS
目录
4
5 6 7
8
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
病原谱
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
病原学—病原谱
医疗环境因素
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
发病机制

共同：病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制， 从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。

不同： HAP
• 内源性：误吸(aspiration) • 血性播散 • 邻近组织播散
GUIDELINE
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎
诊断和治疗指南（2018版）
南通市第三人民医院 田李均
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
重症医学科
HISTORY
3页；无参考文献
一.HAP的临床诊断依据
GRADE分级；26页；302篇参考文献
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
1
2 3 4 5 6 7
定义 流行病学 危险因素和发病机制 病原学 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗 预防
CONTENTS
目录
8
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
（2）脓性气道分泌物；
（3）外周血白细胞计数 > 10 x 109/L 或 <4 x 109/L。 注：尽量选择CT，次之有条件可行床旁肺超声、X片
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
HAP病死率高
Chest, 2016, 150(5): 1008-1014.
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
GRADE分级；20页；341篇参考文献
一.定义与流行病学 二.诊断 三.预防 四.治疗
二.HAP的病原学诊断
三.HAP病情严重程度评价 四.HAP的抗菌药物治疗 五.HAP抗菌治疗评价和处理 六.HAP的预防 南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
CONTENTS
目录
5
6 7
8
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
临床诊断标准
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻 璃影。加上下列的2种或以上，可建立临床诊断： （1）发热，体温> 38 °C ;
• • • • • • • •
宿主自身因素
高龄 误吸 基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等） 免疫功能受损 意识障碍、精神状态失常 颅脑等严重创伤 电解质紊乱、贫血、营养不良或低蛋白血症 长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等
ICU滞留时间、有创机械通气时间 侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭性操作 应用提高胃液pH值的药物（H2-受体阻断剂、质子泵抑制剂） 应用镇静剂、麻醉药物 头颈部、胸部或上腹部手术 留置胃管 平卧位 交叉感染（呼吸器械及手污染）
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
常见病原菌的耐药性
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
1 2 3 4
定义 流行病学 危险因素和发病机制 病原学 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗 预防
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital


1
2 3 4 5 6 7
定义 流行病学
危险因素和发病机制 病原学 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗 预防
CONTENTS
目录
8
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
定义

HAP 患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感 染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。

VAP 气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺
炎；机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎。

HCAP（医疗护理相关性肺炎） 取消。 VAT（呼吸机相关性气管支气管炎） 取消。 早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP ≤4d，≥5d。取消。
1 2
定义 流行病学 危险因素和发病机制 病原学 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗 预防
CONTENTS
目录
3
4 5 6 7
8
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
危险因素
分 类 危险因素
• • • • • • • •
VAP
• 下呼吸道直接暴露 • 无法进行有效咳嗽 • 气管插管表面生物被膜
• 外源性：吸入(inhalation） • 气囊与气管壁之间的缝隙
南 通 市 第 三 人 民 医 院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
Байду номын сангаас
1 2 3
定义 流行病学 危险因素和发病机制 病原学 诊断与鉴别诊断 临床诊疗思路 治疗 预防
HAP发病率高

HAI HAP
3.22%-5.22% 1.76%-1.94%

HAI HAP
4% 0.87%
包括HAP／VAP在内的下呼吸道感染 居医院获得性感染构成比之首
中国感染控制杂志, 2014, 13(1):8-15.; N Engl J Med, 2014, 370(13):1198-1208.